妇科宫外孕护理查房

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1、八月份妇科护理查房八月份妇科护理查房 主讲人主讲人: 胡月胡月宫外孕宫外孕 指导老师指导老师 : 潘群娣潘群娣Company Logo纲要纲要一、病例分析一、病例分析二、异位妊娠的概述二、异位妊娠的概述三、病因、分类、病理结局三、病因、分类、病理结局四、症状体征、辅助检查四、症状体征、辅助检查五、治疗方法五、治疗方法六、护理诊断、护理措施六、护理诊断、护理措施七、健康宣教七、健康宣教八、知识拓展八、知识拓展Company Logo病例简介病例简介 患者患者单荣靖单荣靖 ，女，女，22岁，停经岁，停经44天，天，不规则不规则阴道流血阴道流血26天，伴腹痛天，伴腹痛1天。天。 患者于患者于2003

2、年年8月月5日就诊于我院。日就诊于我院。于我院查于我院查彩超显示：彩超显示：子宫内膜增厚，盆腔内扫及不均质子宫内膜增厚，盆腔内扫及不均质回声包块回声包块，为进一步诊疗入我院门诊拟，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外宫外孕孕”收入我科。收入我科。Company Logo入院查体入院查体v入院查体：体温入院查体：体温36.9C、P88次次/分、分、R19次次/分、分、BP:90/60mmHg。神志清，神志清，精神可，全腹压痛阳精神可，全腹压痛阳性，拒按，触诊不满意。性，拒按，触诊不满意。Company Logo辅助检查辅助检查v辅助检查：彩超示：子宫内膜增厚（厚约辅助检查：彩超示：子宫内膜增厚（厚约0

3、.9cm），），盆腔内可扫及盆腔内可扫及6.8cm3.8cm偏低不均偏低不均质回声团块，内见质回声团块，内见1.6cm12cm无回声区。盆腔无回声区。盆腔游离液暗区深约游离液暗区深约1.2cm。尿尿HCG 1783.01IU/l，尿，尿妊娠试验阳性。妊娠试验阳性。Company Logo诊断诊断 由以上检查，该患者被诊断为由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧异位妊娠（左侧输输卵管妊娠）卵管妊娠）Company Logo 异位妊娠异位妊娠Company Logo定义定义正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异当受精卵在子宫体腔以外

4、着床，称为异位妊娠位妊娠。Company Logo概述概述 异位妊娠异位妊娠最常见的是最常见的是输卵管妊娠输卵管妊娠，约占发病类型的，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。预示破裂发生。Company Logo病因病因v输卵管炎症输卵管炎症 是异位妊娠的是异位妊娠的主要病因主要病因v输卵管手术输

5、卵管手术v放置宫内节育器放置宫内节育器v输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常v精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送精卵运送v盆腔肿物盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管Company Logo Company Logo分类分类v输卵管妊娠（输卵管妊娠（壶腹部壶腹部最常见）最常见）v卵巢妊娠卵巢妊娠v腹腔妊娠腹腔妊娠v子宫颈妊娠子宫颈妊娠v阔韧带妊娠阔韧带妊娠 v残角子宫妊娠残角子宫妊娠Company Logo病理结局病理结局v输卵管妊娠流产（多见于妊娠输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，周，

6、输卵管壶输卵管壶腹部腹部妊娠）妊娠）v输卵管妊娠破裂（多见于妊娠输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，周左右，输卵管输卵管狭部狭部妊娠）妊娠）v陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠v继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 Company Logo症状与体征症状与体征1、停经停经：多有：多有6-8周停经史。有周停经史。有20%30%患者无停经史，患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。月经过期仅数日而不认为是停经。2、腹痛腹痛：是输卵管妊娠患者的：是输卵管妊娠患者的主要症状主要症状。常表现为停经后。常表现为停经后

7、突发性一侧下腹剧痛。突发性一侧下腹剧痛。3、阴道不规则流血阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。：量少，点滴状，一般不超过月经量。4、晕厥与休克晕厥与休克5、腹部包块腹部包块6、体征体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。Company Logo辅助检查辅助检查vB超检查：超检查：首选首选v妊娠试验（妊娠试验（HCG测定）：是测定）：是早期诊断早期诊断异位妊娠的异位妊娠的重要方法，尿重要方法，尿HCG(+),血血HCGv腹腔镜检查：腹腔镜检查：金标准金标准，可同时诊断和治疗，可同时诊断和治疗v阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 ：抽出：抽出暗红色不凝血液暗红

8、色不凝血液v子宫内膜病理检查：子宫内膜病理检查：少用少用，仅用于阴道出血较多，仅用于阴道出血较多者者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。Company Logo治疗方法治疗方法 期待治疗、药物治疗、手术治疗期待治疗、药物治疗、手术治疗Company Logo期待疗法期待疗法可靠 无腹腔内出血输卵管妊娠包块适用于适用于 疼痛轻微，出血少疼痛轻微，出血少 随诊可靠随诊可靠 无输卵管妊娠破裂的证据无输卵管妊娠破裂的证据 血血HCG 1000UL，且继续下降，且继续下降 输卵管妊娠包块输卵管妊娠包块3cm 无腹腔内出血无腹腔内出血Company Logo药物治疗药物治