浙大急诊2015.秋学期上午班考试复习知识整理

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1、一、名词解释1. EGDT:early goal-directed therapy早期目标导向治疗是指一旦临床诊断严重脓毒症合并组织灌注不足，应尽快进行积极的液体复苏，并在出现血流动力学不稳定状态的最初6h内达到以下目标：中心静脉压8-12 mmHg；中心静脉氧饱和度（ScvO2）70%；平均动脉压（MAP）65 mmHg；尿量>0.5 ml/kg/h。2. SIRS：systemic inflammatory response syndrome即全身炎症反应综合征是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应，它是机

2、体修复和生存而出现的过度应激反应的一种临床过程。其诊断标准是：具备以下四点中的至少两点可以认为有SIRS存在：体温>38或<36心率90次/分呼吸频率20次/分，或PaCo232mmHg(4.3KPa)血白细胞12x109/L或4x109/L或未成熟粒细胞>10%。3. Shock休克:是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群;其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。补充知识：有效循环血量：(充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。）按血流动力学

3、分类：低血容量性休克，心源性休克，梗阻性休克，分布性休克。4. 按脓毒症严重程度可分脓毒症(sepsis)、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（septic shock）。脓毒症是指明确或可疑的感染引起的SIRS。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/ 或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后仍无法逆转。5. 脓毒症（sepsis）：是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。6. 严重脓毒症

4、(sever sepsis)：是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。7. 脓毒性休克(septic shock)：亦称感染性休克，是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，（必须使用加压素或血管收缩剂才能维持正常血压或组织灌注）也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。治疗：着重感染、休克和生命体征的维持。8. Infection:感染，是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应9. MOF:多器官功能衰竭是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。MOD

5、S是与应激密切相关的急性全身性器官功能损害。10. MODS：Metadata Object Description Schema多器官功能障碍综合征主要是指机体在遭受严重创伤、感染和大手术等急性疾病过程中，同时或者在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。11. 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表现,病人主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力，重则出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的改变。12. ALI：acute lung injury急性肺损伤是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞

6、损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变，其发展至严重阶段（氧合指数<200）被称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。13. ARDS：acute respiratory distress syndrome急性呼吸窘迫综合征是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（acute lung injury，ALI）的严重阶段或类型。14. 呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和

7、（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。15. Passive leg Raisng：被动抬腿试验，模拟了内源性快速补液，半卧位的PLR前的基线体位为半卧位45度，然后将患者上身放平，被动抬高患者双下肢45度持续1min,即半卧位PLR.是个动态指标，通过诱导前负荷的增

8、加，观察SV（心搏出量）的变化来判断容量反应性16. 急性胸痛：“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。17. 急性心包填塞：是心包压缩综合症中的一种情况。当心包腔内的物质积聚或心包有瘢痕、增厚、或者弹性降低时，1/3的可形成心脏压迫综合症。有急性心包填塞、缩窄性心包炎（瘢痕形成进而心包失去弹性）与扩张-缩窄性心包炎（严格生理意义上讲与心包积液并存，通常伴随心包填塞）18. 贝克三联征（beck'third）：在心包积液、心包积血或缩窄性心

9、包炎等限制心脏扩张疾病时，出现心室舒张的障碍，出现以下体征：心音遥远，心搏动减弱；静脉压升高，>15cmH2O,颈静脉扩张；动脉压降低，脉压减小。临床表现为胸闷、烦躁不安、面色苍白，皮肤湿冷，呼吸困难甚至意识丧失。19. Frank-Starling定律: 收缩力的增加与舒张期心肌纤维的拉伸程度成正比。舒张期心室充盈，肌节伸长，长度增加。伸长的心肌纤维使负荷增加导致心肌收缩力增加。这种增加是由于肌球蛋白和肌动蛋白交联数量增加所致。20. 延迟液体复苏 delayed resuscitation, DR：限制性液体复苏，是指机体处在有活动性出血的创伤失血性休克时，通过适当控制液体输注速度，

10、使血压维持在一个较低水平的范围内，直至彻底止血。其目的是在止血前寻求一个复苏平衡点，既通过液体复苏适当地恢复组织血流灌注而维持生命，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。依据是在有活动性出血存在的情况下，提升血压可加重出血；液体复苏使血压升高后可机械性地破坏已形成的血块儿，使已停止的出血重新开始；随着血压回升，保护性的血管痉挛解除，使血管扩张，不利于止血；大量补液可以稀释凝血因子降低血液粘稠度使出血加重。21. 允许性低血压 permissive hypotension, PH：是一种延迟的或限制性的液体复苏，应持续到出血控制，并在这一时期内保证终末器官灌注。允许性低血压复苏在入院前即开始

11、，静脉补液的容量限制在足以维持桡动脉搏动为宜。附创伤出血患者进行允许性低压复苏的目的是为了寻求一个复苏平衡点，既可适当地恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。 21.复苏损伤 resuscitation injury,RI ：早期大量的液体复苏并不能降低病死率，反而增加并发症的风险，干预了凝血机制加剧出血。22. MTP Massive Transfusion Protocol:大量输血方案23. TRAL：transfusion related ALI输血相关性急性肺损伤是在输血过程中或输血后6h内发生一种急性呼吸窘迫综合征,其病理、生理、临床表现及治疗与其它原因