颈部肿块的诊断和鉴别诊断

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1、.颈部肿块的诊断和鉴别诊断颈部肿块的诊断和鉴别诊断.一、颈部肿块解剖分区.二、二、颈各区常见疾病颈各区常见疾病 1、颈前区：、颈前区：颌下颏下区：淋巴结炎、颌下腺炎、颌下颏下区：淋巴结炎、颌下腺炎、颏下皮样囊肿颏下皮样囊肿颈前正中区：甲状腺疾病、甲状腺颈前正中区：甲状腺疾病、甲状腺舌管囊肿舌管囊肿. 2、颈侧区、颈侧区胸锁乳突肌区：转移癌、恶性淋巴瘤、胸锁乳突肌区：转移癌、恶性淋巴瘤、鳃裂囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等鳃裂囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等肩胛舌骨肌斜方肌区（枕三角）：淋巴肩胛舌骨肌斜方肌区（枕三角）：淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管

2、瘤、血管瘤等血管瘤等锁骨上三角：转移癌（左侧称锁骨上三角：转移癌（左侧称Virchow淋巴结）、淋巴结结核淋巴结）、淋巴结结核. 3、颈后区颈后区（1）脂肪瘤脂肪瘤 无痛性，生长缓慢的圆形无痛性，生长缓慢的圆形肿块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、肿块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。活动度小、界限不清、有假波动感。（2）纤维瘤纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。大、界清，和周围组织无粘连。 (3) 急慢性淋巴结炎急慢性淋巴结炎.颈部各区常见肿块.

3、三、三、颈部肿块的分类及临床特点颈部肿块的分类及临床特点 1、先天性：先天性：多发于青少年，病程常以年计，一般多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。肿、囊性水瘤、血管瘤等。. 2、炎症：炎症：（1）急性炎症：具有红肿热痛的特征。病急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。程以天计。（2）慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿）慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，

4、肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。块较小，病程较长，无痛，触之滑动。（3）淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而）淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。. 3、肿瘤：肿瘤：（1）良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境）良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度较好，生长缓慢，界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈超检查多呈实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。（2）恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个，）恶性

5、肿瘤：初为单个，迅速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有：唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等：唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等.四、四、颈部肿块的诊断颈部肿块的诊断 1、病史分析：、病史分析：年龄、性别、肿块存在的时间，肿块年龄、性别、肿块存在的时间，肿块的发展速度以及肿块有无疼痛的发展速度以及肿块有无疼痛等。等。Skandalakis等提出等提出“7”字规律，即字规律，即7天者多为炎症；天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；个月者多为肿瘤；7年者多年者多

6、为先天性肿块。为先天性肿块。. 2、检查方法：检查方法：(1)理学检查：肿块部位、数目、大理学检查：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。有无血管杂音。(2)穿刺针吸活检：安全、方便、快穿刺针吸活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率可达速、创伤性小，阳性率可达80%，有较，有较高的诊断价值。高的诊断价值。. (3)超声检查：鉴别囊实性，肿块数目、有无超声检查：鉴别囊实性，肿块数目、有无被膜、与邻近组织的关系等。被膜、与邻近组织的关系等。(4)影像检查：影像检查

7、：X平片、平片、CT、MRI等。等。(5)切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动性肿块禁忌切检。性肿块禁忌切检。. 附：附：颈部肿块颈部肿块80%的规律（仿的规律（仿Skandalakis）：）：颈部肿块颈部肿块20%甲状腺肿块甲状腺肿块80%非甲状腺肿块非甲状腺肿块20%炎性及先天性肿块炎性及先天性肿块80%新生物新生物20%良性肿瘤良性肿瘤80%恶性肿瘤恶性肿瘤20%原发性肿瘤原发性肿瘤80%转移性肿瘤转移性肿瘤20%原发灶在锁骨下区原发灶在锁骨下区80%原发原发灶在锁骨上

8、区灶在锁骨上区.五、颈部各区常见肿块的鉴别诊断 （一）颌下三角区（一）颌下三角区1、涎石病及慢性颌下腺炎涎石病及慢性颌下腺炎（1）临床上二者多并存或互呈因果关系，以中年）临床上二者多并存或互呈因果关系，以中年男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为单侧受累。为单侧受累。（2）症状）症状:涎石病最早出现的症状为阻塞症状，在涎石病最早出现的症状为阻塞症状，在进食时，尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛，称进食时，尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛，称之为涎绞痛。慢性颌下腺炎早期颌下区不适或轻微之为涎绞痛。慢性颌下腺炎早期颌下区不适或轻微疼痛，口腔内常感有

9、咸味，待颌下腺导管阻塞时，疼痛，口腔内常感有咸味，待颌下腺导管阻塞时，亦可发生涎绞痛。亦可发生涎绞痛。. （3）检查）检查:肿大之腺体可有压痛，颌下腺肿大之腺体可有压痛，颌下腺导管口常有红肿，挤压腺体有时可有脓性导管口常有红肿，挤压腺体有时可有脓性或粘稠性分泌物自导管口溢出，口底扪诊或粘稠性分泌物自导管口溢出，口底扪诊可触及呈条索状的导管，或可扪及导管内可触及呈条索状的导管，或可扪及导管内的结石。的结石。（4）X线检查或造影线检查或造影:阳性结石阳性结石X线咬合线咬合片可显影，阴性结石在碘油造影时可见导片可显影，阴性结石在碘油造影时可见导管充盈缺损或造影剂不连续。慢性颌下腺管充盈缺损或造影剂不

10、连续。慢性颌下腺炎时碘油造影常表现为导管外形不整齐，炎时碘油造影常表现为导管外形不整齐，扩张或狭窄，分支导管扩张，形成所谓雪扩张或狭窄，分支导管扩张，形成所谓雪花状或葡萄状的影像花状或葡萄状的影像. 2慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎（1）临床上表现为颌下区无痛性肿块，有）临床上表现为颌下区无痛性肿块，有时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺体导管阻塞症状。体导管阻塞症状。（2）肿块位置表浅，数日可能有多个，呈）肿块位置表浅，数日可能有多个，呈串珠状，可活动，腺体导管口粘膜正常。串珠状，可活动，腺体导管口粘膜正常。（3）结核性淋巴结炎还可以有）结核性淋巴结炎还可以有:

11、a:血沉加血沉加快快;b:OT试验阳性试验阳性;c:可有低热、盗汗可有低热、盗汗;d:试试验性抗结核治疗有效验性抗结核治疗有效. 3、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见，而一些舌下腺囊肿颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见，而一些舌下腺囊肿的肿胀却可以表现在口外颌下区，应当加以注意，其的肿胀却可以表现在口外颌下区，应当加以注意，其鉴别点如下鉴别点如下:（1）仔细观察口底有无肿胀，用手指轻压颌下区肿）仔细观察口底有无肿胀，用手指轻压颌下区肿块，如口底出现有波动感的囊肿，即可确定为舌下腺块，如口底出现有波动感的囊肿，即可确定为舌下腺囊肿。囊肿。（2）二者穿刺液淀粉酶试验