牙体粘接技术-LJG

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1、牙体缺损直接粘接修复术牙体缺损直接粘接修复术基本概念粘结：粘结： 粘结剂：粘结剂：树脂突：树脂突： 玷污层玷污层:物理粘结：物理粘结： 化学粘结：化学粘结：湿粘结：湿粘结： 混合层：混合层：粘结机理粘结机理1、牙釉质粘结、牙釉质粘结酸蚀粘结术酸蚀粘结术 用酸蚀刻牙釉质表面使其脱矿，增加复合用酸蚀刻牙釉质表面使其脱矿，增加复合树脂与牙釉质粘结强度的方法树脂与牙釉质粘结强度的方法 1）酸蚀作用）酸蚀作用 去除表面的去除表面的玷污层玷污层 增加牙釉质表面的可湿性增加牙釉质表面的可湿性 活化牙釉质表层活化牙釉质表层 增加牙齿的表面积和粗糙度增加牙齿的表面积和粗糙度 2)酸蚀粘结机理酸蚀粘结机理 脱矿脱

2、矿 树脂渗入树脂渗入 牙釉质酸蚀剂牙釉质酸蚀剂 酸蜂窝状结构酸蜂窝状结构 树脂突形成树脂突形成 嵌合作用嵌合作用 粘结强度提高粘结强度提高 3)酸蚀剂的种类：酸蚀剂的种类：3050%的磷酸，此外的磷酸，此外 还有柠檬酸还有柠檬酸 水溶型：流动性太大，易损伤牙龈水溶型：流动性太大，易损伤牙龈 凝胶型：有流动性，但较局限凝胶型：有流动性，但较局限4)酸蚀时间：酸蚀时间： 1分钟分钟(活髓牙活髓牙)。死髓牙，适当延长。死髓牙，适当延长。 对活髓牙，若处理时间过长，则失去过对活髓牙，若处理时间过长，则失去过多组织，蜂窝状结构不明显，若处理时间多组织，蜂窝状结构不明显，若处理时间过短，则脱矿不足，影响树

3、脂突形成。过短，则脱矿不足，影响树脂突形成。5)影响釉质酸蚀的因素影响釉质酸蚀的因素 酸的种类和浓度酸的种类和浓度 酸蚀时间酸蚀时间 牙齿类型牙齿类型 酸蚀面与釉柱方向的关系酸蚀面与釉柱方向的关系 酸蚀涂布的压力酸蚀涂布的压力 6)酸蚀对牙齿的影响：酸蚀对牙齿的影响： 对釉质无危害，不会因脱矿引起龋病，但对对釉质无危害，不会因脱矿引起龋病，但对牙体及牙周和其它组织有轻微或严重损害，故牙体及牙周和其它组织有轻微或严重损害，故临床操作必须严格限制酸蚀范围临床操作必须严格限制酸蚀范围 7）牙釉质粘结剂牙釉质粘结剂）牙釉质粘结剂牙釉质粘结剂 作用：作用：A、增强修复用树脂与牙釉质的粘结强度、增强修复用

4、树脂与牙釉质的粘结强度 B、有效减少洞缘与修复体间的、有效减少洞缘与修复体间的微渗漏微渗漏 组成：组成：BisGMA 特点：特点： 流动性好，可达到每一个酸蚀微孔，以达到固流动性好，可达到每一个酸蚀微孔，以达到固 化后与牙釉质的机械嵌合化后与牙釉质的机械嵌合 非饱和的烯键与牙釉质成分形成共价键非饱和的烯键与牙釉质成分形成共价键 有疏水性，需加入亲水性物质，以达到粘结复有疏水性，需加入亲水性物质，以达到粘结复 合树脂和牙釉质的目的合树脂和牙釉质的目的 2、牙本质粘结：、牙本质粘结： 用牙本质处理剂去除牙本质表面的玷污层后，通用牙本质处理剂去除牙本质表面的玷污层后，通 过粘结剂增强复合树脂与牙本质

5、间粘结强度的方法。过粘结剂增强复合树脂与牙本质间粘结强度的方法。 1)粘结机制：粘结机制： 90%物理粘结物理粘结+10%化学粘结化学粘结 物理粘结：微机械扣锁作用物理粘结：微机械扣锁作用 牙本质处理剂牙本质处理剂 去除玷污层，管间牙本质脱矿和去除玷污层，管间牙本质脱矿和 粘结剂渗入粘结剂渗入 牙本质小管开放牙本质小管开放 多孔带形成多孔带形成 大小树脂突形成大小树脂突形成 微机械扣锁作用微机械扣锁作用 粘结强度提高粘结强度提高 化学粘结：粘结剂中的活性基团与牙本质的化学粘结：粘结剂中的活性基团与牙本质的Ca2+、OH-、氨基和羟基等结合、氨基和羟基等结合 2)牙本质处理剂牙本质处理剂 粘结前

6、用于对需粘结的牙本质面进行物理或化粘结前用于对需粘结的牙本质面进行物理或化学学处理的一些弱酸类制剂处理的一些弱酸类制剂 常用制剂：常用制剂：0.5% EDTA 、10%磷酸等磷酸等 作用：去除涂层和使牙本质表面脱矿，增强粘作用：去除涂层和使牙本质表面脱矿，增强粘结结 3)牙本质玷污层牙本质玷污层(涂层、微屑层、涂层、微屑层、smear layer) 由变性的牙本质、磨削下来来的牙本质粉末、由变性的牙本质、磨削下来来的牙本质粉末、唾液、微生物在钻磨压力作用下相互混合粘附唾液、微生物在钻磨压力作用下相互混合粘附于洞壁而形成，厚为于洞壁而形成，厚为0.55 m。 其作用尚有争议：其作用尚有争议： 不

7、利：不利：影响材料与牙本质的密合影响材料与牙本质的密合微隙微隙 smear layer表面能低，具亲水性，阻碍表面能低，具亲水性，阻碍 粘结剂向牙本质小管中渗入，影响树脂突粘结剂向牙本质小管中渗入，影响树脂突 smear layer封闭了牙本质小管封闭了牙本质小管 有利：有利：封闭了牙本质小管，有助于防止粘结剂渗封闭了牙本质小管，有助于防止粘结剂渗 入小管，可保护牙髓入小管，可保护牙髓 4)牙本质粘结剂：种类较多牙本质粘结剂：种类较多 作用：增强树脂突的机械扣锁作用和与树脂的作用：增强树脂突的机械扣锁作用和与树脂的共聚作用，提高粘结强度共聚作用，提高粘结强度3. 洞形制备的要点：洞形制备的要点

8、： 1)洞外形：预防性扩展少，只需除去龋坏组织，可疑深洞外形：预防性扩展少，只需除去龋坏组织，可疑深 窝沟区在酸蚀后用树脂封闭，但仍需做到窝沟区在酸蚀后用树脂封闭，但仍需做到自自 洁区洁区。 2)洞深度：牙釉质或仅达釉牙本质界洞深度：牙釉质或仅达釉牙本质界 3)固位形：不强调，大面积缺损可加辅助固位形或钉固位形：不强调，大面积缺损可加辅助固位形或钉 4)洞洞 缘：不承受咬合力的部位缘：不承受咬合力的部位斜面斜面 承受咬合力的部位承受咬合力的部位不作斜面不作斜面 龋壁处龋壁处不作斜面不作斜面 4. 操作步骤操作步骤 牙体制备牙体制备 隔湿、干燥隔湿、干燥 护髓护髓 牙釉质的酸牙釉质的酸蚀和牙本质

9、的处理蚀和牙本质的处理 冲洗，干燥冲洗，干燥 涂布粘结剂涂布粘结剂 充填复合树脂充填复合树脂5. 粘结修复失败的原因粘结修复失败的原因 主要是操作原因主要是操作原因 (1)牙面处理不当牙面处理不当 (2)洞壁处理不当洞壁处理不当 (3)粘结不当粘结不当 (4)固化不当固化不当 (5)充填不当充填不当 (2)复合树脂复合树脂修复术修复术： 1、性能：、性能： 对牙髓刺激性大；对牙髓刺激性大； 不良导体，可隔绝刺激；不良导体，可隔绝刺激； 机械强度仅次于银汞合金；机械强度仅次于银汞合金； 有粘结性，性能稳定；有粘结性，性能稳定； 色泽近似天然牙色泽近似天然牙 2、适应证：、适应证： 前牙前牙、类洞