结直肠癌诊断治疗指南

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1、结直肠癌诊断治疗指南一、概述近年来，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。其中，结肠癌的发病率上升尤为显著。大多数患者发 现时已属于中晚期。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为， 提高医疗机构 结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后， 保障医疗质 量和医疗安全，特制定本规范。二、诊断技术与应用（一）临床表现。早期结直肠癌可无明显症状， 病情发展到一定程度才出现下列症状：1. 排便习惯改变。2. 大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。3. 腹痛或腹部不适。4. 腹部肿块。5. 肠梗

2、阻。6. 贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热。（二）体格检查。1. 一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。2 .腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹 部肿块。3 .直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指诊。了解肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底 部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。（三）实验室检查。1. 血常规：了解有无贫血。2 .尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。3. 大便常规：检查应当注意有无红细胞、脓细胞。4 .粪便隐血试验：针对消化道少量出血的

3、诊断有重 要价值。（四）内窥镜检查。直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠 病变。所有疑似结直肠癌患者均推荐纤维结肠镜或电子结肠镜检查，但以下情况除外：1.一般状况不佳，难以耐受；2急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻;3肛周或严重肠道感染、放射性肠炎；4. 妇女妊娠期和月经期。内窥镜检查之前，必须做好准备，检查前进流质饮食， 服用泻剂，或行清洁洗肠，使肠腔内粪便排净。内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围，结肠镜检时对可疑病变必须病理学活组织检查。由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩， 因此内窥镜所 见肿物距离肛门距离可能存在误差， 建议

4、结合CT或钡剂 灌肠明确病灶部位。(五) 影像检查。1. 结肠钡剂灌肠检查，特别是气钡双重造影检查是 诊断结直肠癌的重要手段。 但疑有肠梗阻的患者应当谨慎 选择。2. B型超声：超声检查可了解患者有无复发转移， 具有方便快捷的优越性。3. CT检查：CT检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移的部位。目前，结直肠病变的CT检查推荐用于以下几个方面：(1 )提供结直肠恶性肿瘤的分期；(2) 发现复发肿瘤；(3) 评价肿瘤对各种治疗的反应；（4）阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性 压迫性病变的内部结构，明确其性质；（5 ）对钡剂检查发现的腹内肿块作出评价，明确肿 块的