胰岛素强化治疗的临床应用
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1、MIMicrovascular endpoints80 Adjusted Incidence per1000 Person-Years (%)Updated Mean A1C (%)60 40 20 0 5 6 7 8 91011Adapted from Stratton IM et al. BMJ. 2000;321:405-412.UKPDS:Cardiovascular Risk Increases With Increasing GlyceamiaFPG和PPG的作用贡献%A1C范围(%)30%40%45%50%70%空腹血糖（FPG）70%60%55%50%30%0204060801
2、0010.210.2-9.39.2-8.58.4-7.37.3餐后血糖（PPG）Monnier L , et al, Diabetes Care. 2003 Mar;26(3):881-5 一天中的时间点血糖（mg/dl）正常人40030020010006:0010:0014:0018:0022:00 02:0006:002型糖尿病患者Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9 正常人正常人甘精胰岛素甘精胰岛素特慢效胰岛素锌悬特慢效胰岛素锌悬液液通过胰岛素泵通过胰岛素泵持续皮下胰岛素输注持续皮下胰岛素输注4.03.0
3、2.01.0024201612840 0 4 8 12 16 20 24mg/kg/minm mmol/kg/minNPH胰岛素皮下注射胰岛素皮下注射 CSII (continue subcutaneous insulin injection ) MDI (multiple daily injection ) 持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向小时向患者体内输入微量胰岛素。患者体内输入微量胰岛素。 胰岛素泵两种输注方式胰岛素泵两种输注方式 基础输注率基础输注率 （Basal ra
4、te) 控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素 餐前负荷量餐前负荷量 ( Bolus) 控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量 如何选择和应用持续皮如何选择和应用持续皮下胰岛素泵治疗下胰岛素泵治疗2 2型糖尿型糖尿病病 观察短期胰岛素泵强化治疗对处于高观察短期胰岛素泵强化治疗对处于高血糖期的血糖期的2型糖尿病患者的降糖效果，并探型糖尿病患者的降糖效果，并探讨其适应症、合理疗程和影响疗效及胰岛讨其适应症、合理疗程和影响疗效及胰岛素用量的相关因素素用量的相关因素 2型糖尿病患者型糖尿病患者 新诊断或既往应用口服降糖药或胰岛素控新诊
5、断或既往应用口服降糖药或胰岛素控制不佳而需住院行胰岛素治疗的患者制不佳而需住院行胰岛素治疗的患者 用用CSII治疗治疗10天以上者天以上者 统一使用优泌林R(100U/ml)笔芯作为泵用胰岛素 通常起始剂量5060左右作为基础量，4050作为餐前量 监测手指末梢血糖日9次 初始剂量：由专科医生根据患者饮食、运动、体初始剂量：由专科医生根据患者饮食、运动、体重、血糖水平、并存症情况及既往用口服药或胰重、血糖水平、并存症情况及既往用口服药或胰岛素的剂量等指标综合估算确定岛素的剂量等指标综合估算确定 调整剂量：根据血糖监测结果，直至达到预期目调整剂量：根据血糖监测结果，直至达到预期目标，以血糖控制达
6、到预期目标后标，以血糖控制达到预期目标后57天撤泵改用天撤泵改用其它治疗其它治疗 预期目标：清晨空腹血糖预期目标：清晨空腹血糖3.5-7.0mmol/L、餐后、餐后2h血糖血糖9.0 mmol/L、睡前血糖、睡前血糖8.0mmol/L 用泵10天以上的共1364例 男694例，女670例 平均年龄56.6911.07岁 BMI 24.303.44 kg/m2 （1）血糖控制情况(血糖、达标时间） （2）胰岛素用量 （U/Kg.d) （3）低血糖的风险 (2.8mmol/L) SPSS11.0统计软件 对组间数据进行t检验 计数资料用2检验 时间时间治疗前治疗前第一天第一天第二天第二天第三天第三
7、天第四天第四天第五天第五天FPGFPG 13.513.54.614.618.668.663.223.22* * *7.747.742.2.7272* * *7.407.402.2.0808* * *7.117.112.2.0303* * *6.816.811.1.7777* * *PPGPPG19.919.95.765.7613.4013.404.924.92* *11.8411.844.4.5959* * *11.5611.563.3.8888* * *11.1311.133.253.25* * *10.6010.603.123.12* * *胰岛素胰岛素总量总量42.2342.2312.4
8、712.4745.4345.4314.7814.7846.6746.671 16.56.546.0146.011 18.758.7546.4446.4419.2819.28单位用单位用量量0.650.650.0.21210.690.690.0.23230.710.710.0.27270.700.700.0.30300.710.710.0.3030基础量基础量比例比例57%57%59%59%61%61%61%61%61%61%xsxs 平均血糖达标时间为5.672.63天 达标时胰岛素日总量平均为44.6817.88 u，单位胰岛素用量为0.690.31 u/kg/d 达标时的餐前量：早餐前平均
9、7.73.51u，午餐前和晚餐前约5.72.62u 基础量多数设定为3段： 0 5点：约0.600.27u/h 517点：1.60.68u/h 1724点：0.850.39 u/h 总体上基础量占日总量的比例为61 下泵时胰岛素日总量为0.630.25 u/kg/d，较达标时减少8.8(P0.05) 从下泵转换为多点注射治疗后3天，胰岛素的用量平均为0.590.21 u/kg/d，较达标时用量减少了14.3(P0.01) 夜间低血糖：减少夜间基础量，最小为0.1u/h或暂停使用泵 黎明现象：增加2-3点以后基础量，多时可增加到1.2u/h，或将白天基础量开始时段前移到34点来解决。 血糖达标的
10、时间平均为4.832.34天 达标时单位胰岛素用量为0.700.23 u/Kg/d 21.9%的患者在强化治疗结束后仅用治疗性生活方式干预 达标时的胰岛素总量 ： 2hPG（r=0.276，p=0.034） HbA1c (r=0.187, p=0.045) BMI (r=0.291, p=0.016) WHR(r=0.432, p=0.001) TG (r=0.128, p=0.047)独立相关 达标时间 FPG（r=0.298, p=0.017） 2hPG(r=0.211, p= 0.039) 独立相关 CSII作为2型糖尿病患者胰岛素强化治疗的一种新手段，特别适用于初诊断的及处于高血糖急性
11、期的2型糖尿病患者，尤其对清晨高血糖（包括黎明现象和低血糖后反应性高血糖）是一种理想的治疗措施 患者入院时的血糖、血脂水平与其血糖达标的时间及胰岛素用量有关，后者还与体重指数、腰臀比相关，这有助于指导临床确定初始治疗剂量，缩短患者住院时间，减低费用效益比 老年老年2 2型糖尿病患者应用胰型糖尿病患者应用胰岛素泵的有效性和安全性岛素泵的有效性和安全性 比较持续皮下胰岛素注射（比较持续皮下胰岛素注射（CSII）和）和多次皮下胰岛素注射（多次皮下胰岛素注射（MDI）在年龄）在年龄 60岁岁的的老年老年2型糖尿病病人中治疗的有效性和安型糖尿病病人中治疗的有效性和安全性全性 可能存在着记忆力的减退导致胰
