有机磷、杀鼠药、CO中毒111

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1、 有机磷类农药中毒有机磷类农药中毒 讲授目的和要求：讲授目的和要求： 掌握有机磷农药中毒的临床表现掌握有机磷农药中毒的临床表现 掌握掌握有机磷农药中毒的治疗原则有机磷农药中毒的治疗原则 熟悉解毒药物的应用指征熟悉解毒药物的应用指征 熟悉阿托品化征象熟悉阿托品化征象 了解中间综合征的预防与治疗措施了解中间综合征的预防与治疗措施 有机磷类农药中毒概述有机磷类农药中毒概述 有机磷类农药中毒有机磷类农药中毒 是接触或口服有机磷杀虫药引起的以胆碱酯酶是接触或口服有机磷杀虫药引起的以胆碱酯酶活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的中毒性疾病。系统

2、症状为主要表现的中毒性疾病。马拉硫磷马拉硫磷 辛硫磷等辛硫磷等敌敌畏敌敌畏 乐果等乐果等氧化乐果氧化乐果 甲基对硫磷甲基对硫磷 对硫磷对硫磷(1605)(1605) 甲胺磷甲胺磷 内吸磷内吸磷(1059)(1059) 等等甲拌磷（甲拌磷（39113911）马拉硫磷马拉硫磷 辛硫磷等辛硫磷等敌敌畏敌敌畏 乐果等乐果等氧化乐果氧化乐果 甲基对硫磷甲基对硫磷 对硫磷对硫磷(1605)(1605) 甲胺磷甲胺磷 内吸磷内吸磷(1059)(1059) 等等甲拌磷（甲拌磷（39113911）有机磷类农药分类有机磷类农药分类中毒途径与机制中毒途径与机制代谢与毒性代谢与毒性肝脏肝脏 肾脏肾脏 肺肺 脾脾透过血

3、脑屏障透过血脑屏障氧化毒性增强（活化作用）氧化毒性增强（活化作用）水解毒性减低（解毒作用）水解毒性减低（解毒作用）代谢与毒性代谢与毒性 主要是农药选择性地抑制了神经系统的主要是农药选择性地抑制了神经系统的胆碱酯酶胆碱酯酶(ChE) 活性，使活性，使胆碱能神经胆碱能神经的传递介质的传递介质乙酰胆碱乙酰胆碱（ACh）大量蓄积，作用于大量蓄积，作用于胆碱能受体（胆碱能受体（ AChR）导导致胆碱能神经系统功能严重紊乱，以至危及呼吸循环致胆碱能神经系统功能严重紊乱，以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。功能而使中毒者死亡。有机磷类农药中毒机制有机磷类农药中毒机制有机磷类农药中毒临床表现有机磷类农药中毒临

4、床表现有机磷类农药中毒临床表现有机磷类农药中毒临床表现nM M样症状样症状（副交感神经兴奋所致）副交感神经兴奋所致）平滑肌痉挛：平滑肌痉挛： 食欲减退、恶心、呕吐、食欲减退、恶心、呕吐、 腹痛腹痛 、腹泻、视物模糊、腹泻、视物模糊 尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。腺体分泌增加：多汗、流涎、流泪、流涕、支气管痉挛、呼吸道分腺体分泌增加：多汗、流涎、流泪、流涕、支气管痉挛、呼吸道分 泌物增多、呼吸困难、肺水肿泌物增多、呼吸困难、肺水肿n烟碱样表现烟碱样表现（N样症状，先兴奋后抑制）样症状，先兴奋后抑制）肌束颤动、肌肉痉挛、肌力减退、严重者可因呼吸机麻痹致

5、死肌束颤动、肌肉痉挛、肌力减退、严重者可因呼吸机麻痹致死n中枢神经系统表现中枢神经系统表现头痛、头晕、倦怠、无力、失眠或嗜睡、烦躁不安、意识模糊、言语头痛、头晕、倦怠、无力、失眠或嗜睡、烦躁不安、意识模糊、言语不清、惊厥、昏迷、癫痫样抽搐，甚至呼吸中枢麻痹而死亡。不清、惊厥、昏迷、癫痫样抽搐，甚至呼吸中枢麻痹而死亡。n交感神经系统症状交感神经系统症状 血压升高、心率加快、心肌受损、心电图显示心动过缓、心律失常、血压升高、心率加快、心肌受损、心电图显示心动过缓、心律失常、 ST ST段下降、段下降、T T波低平倒置波低平倒置n中间综合症：中间综合症：急性中毒后急性中毒后24-96h，突然出现呼吸

6、机麻痹伴四肢，突然出现呼吸机麻痹伴四肢 近侧、颈屈肌及某些脑神经麻痹的一组综合征。近侧、颈屈肌及某些脑神经麻痹的一组综合征。n恢复期反跳：恢复期反跳：治疗恢复后治疗恢复后24-96h，突然再现急性中毒综合征并，突然再现急性中毒综合征并 进展迅速，严重者再度昏迷、呼吸衰竭或呼吸骤停。进展迅速，严重者再度昏迷、呼吸衰竭或呼吸骤停。n恢复期猝死：恢复期猝死：治疗恢复后治疗恢复后3-5d，突然猝死。，突然猝死。n迟发性神经病：迟发性神经病：恢复期后恢复期后7-30d，主要表现周围神经运动、感觉，主要表现周围神经运动、感觉 和自主神经障碍。和自主神经障碍。有机磷类农药中毒并发症有机磷类农药中毒并发症对硫

7、磷对硫磷 和和 甲基对硫磷甲基对硫磷对硝基酚对硝基酚尿尿敌百虫敌百虫三氯乙醇三氯乙醇氧化氧化有机磷类农药中毒实验室检查有机磷类农药中毒实验室检查n全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定n特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要n尿中有机磷杀虫药分解产物测定尿中有机磷杀虫药分解产物测定有机磷类农药中毒诊断有机磷类农药中毒诊断是否中毒诊诊 断断中毒程度病情评估病情评估病情判断病情判断M样症状样症状和和N样症样症状，状， CHE50%30% 有机磷类农药中毒与夏季常见病的鉴别要点有机磷类农药中毒与夏季常见病的鉴别要点有机磷农药中毒有机磷农药中毒 急性胃肠炎急

8、性胃肠炎 食物中毒食物中毒 中暑中暑病史病史 有接触农药史有接触农药史 曾暴饮、暴食曾暴饮、暴食 吃过腐败吃过腐败 受高温影响受高温影响 或吃不洁食物或吃不洁食物 变质食物变质食物体温体温 多正常多正常 稍增高稍增高 增高增高 多在多在38.538.5以上以上皮肤皮肤 潮湿、多汗潮湿、多汗 多正常多正常 重症有脱水症重症有脱水症 重症时多汗重症时多汗瞳孔瞳孔 缩小缩小 正常正常 正常正常 正常正常肌颤肌颤 多见多见 无无 无无 无无流涎流涎 有有 无无 无无 无无呕吐呕吐 多见多见 多见多见 多见多见 少见少见腹泻腹泻 次数少次数少 次数多次数多 次数多次数多 无无腹痛腹痛 较轻较轻 较重较重

9、 较重较重 无无ChEChE活力活力 降低降低 正常正常 正常正常 正常正常 消除未吸收毒物消除未吸收毒物 清除已吸收毒物清除已吸收毒物 解毒疗法解毒疗法 对症治疗对症治疗 治治 疗疗有机磷类农药中毒的治疗有机磷类农药中毒的治疗抗胆碱药抗胆碱药-阿托品阿托品n争夺胆碱受体争夺胆碱受体n缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制n对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用n对毒蕈碱样症状明显好转对毒蕈碱样症状明显好转n治疗应达到阿托品化治疗应达到阿托品化n瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺

10、湿罗音消失及心率加快肺湿罗音消失及心率加快n阿托品中毒阿托品中毒n瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留和尿潴留抗抗胆碱胆碱药阿托品的用量药阿托品的用量程度程度轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒开始开始1-2,肌肉注射，肌肉注射，每每1-2小时小时1次次 2-5,静脉注静脉注射射; 每每30min时时1次次,5-10,静脉注静脉注静脉注静脉注,每每 10-30min1次次以后以后0.5-1mg肌肉肌肉注射，每注射，每4-6h1次至症状消失次至症状消失1-2mg静脉注静脉注射，每射，每2-6h1次次2-5mg静脉注射，静脉注射，每每

11、15-30min1次次阿托品化阿托品化后后不要求阿托品化不要求阿托品化酌情减量酌情减量酌情减量酌情减量抗胆碱药长效托宁抗胆碱药长效托宁( (盐酸戊乙奎醚盐酸戊乙奎醚) )n使用简便、安全、长效和疗效确实使用简便、安全、长效和疗效确实n特异性强、作用时间长和毒副作用小特异性强、作用时间长和毒副作用小n轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.02.0mg、2.04.0mg和和4.06.0mg，根据症状可重复半量根据症状可重复半量n长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的皮肤干