新生儿PICC护理
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1、新生儿新生儿PICC使用使用及护理维护及护理维护 常见的新生儿科疾病常见的新生儿科疾病 体重小于1500克的早产儿 新生儿败血症/脑膜炎 新生儿病毒性呼吸道/胃肠道疾病 坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂 先天性心脏病新生儿疾病的治疗新生儿疾病的治疗 短期脐静脉导管 中期或长期静脉输液治疗中期或长期静脉输液治疗 非生理非生理PH药液治疗药液治疗 高渗营养支持治疗高渗营养支持治疗 有刺激或坏死性质溶液治疗有刺激或坏死性质溶液治疗常见的刺激性及发疱剂常见的刺激性及发疱剂常见的刺激性药物常见的发疱性药物青霉素头孢菌素二性霉素B阿昔洛韦甘昔洛韦苯丙巴比妥二氮卓平（安定）钾制剂抗肿瘤药物长春碱长春新碱盐酸阿
2、霉素其它肠外输注药物钙制剂显影剂钾制剂多巴胺硝化钠制剂10，20，50%的葡萄糖制剂药物副作用对新生儿的损害药物副作用对新生儿的损害 某些药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎 药物外泄，造成组织损伤坏死新生儿使用钙剂后渗出新生儿使用钙剂后渗出外周静脉输营养液外渗引起组织坏死外周静脉输营养液外渗引起组织坏死外周和中心静脉的比较外周和中心静脉的比较上肢静脉系统度量状况静静 脉脉近似直径近似直径图解尺寸图解尺寸长长 度度头静脉6mm38cm贵要静脉8mm24cm腋静脉16mm13cm锁骨下静脉19mm6cm右无名静脉19mm2.5cm左无名静脉19mm6cm上腔静脉20mm7cm如何保
3、护患儿的外周血管如何保护患儿的外周血管 选择适合的血管通道器材，为儿科患者输送治疗药物- PICC，医护人员，医护人员最佳的选择！最佳的选择！诊断使用诊断使用PICCPICC PICC的全称的全称 Perpherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管 诊断使用诊断使用PICCPICC PICC的定义 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）诊断使用诊断使用PICCPICCPICC与与CVC比较比较 PICC CVC感染率
4、感染率 2% 2630%操作者操作者 经过培训的医生/护士 医生穿刺难易穿刺难易 可见血管 成功率高 盲穿 成功率低穿刺并发症穿刺并发症 少、无危险 易出现血气胸误伤动 脉等危险留置时间留置时间 数月一年 12周导管尖端位置导管尖端位置 得到安全的控制 不精确流速流速 较慢 较快选择血管要求选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊穿刺时病人体位穿刺时病人体位 上臂外展90o余无特殊 仰卧头低脚高位适应症适应症 稳定状态输液 重症急诊病人诊断使用诊断使用PICCPICC PICC的优势的优势 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 保留外周静脉，作为远期治疗的血
5、管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染率750ml/h750ml/h0.44ml0.44ml成人，可输血成人，可输血1.9Fr1.9Fr：全长全长50cm50cm，外径，外径0.64mm0.64mm、内径、内径0.28mm0.28mmBDBD公公司司专有专有产品产品PICCPICC导管留置时间导管留置时间 报告的新生儿/婴儿最长留置时间为154天； INS建议少于12月。如果需要超过12月，应考虑长期设备。婴儿生长可能会引起导管末端的位置不正，故不允许如此长的留置时间。 新生儿应用PICC条件注注 意意 事事 项项 !应用时机应用时机生后生后2-32-3天天生命体征基本稳定生命体征基本稳定
6、无明显出凝血功能障碍无明显出凝血功能障碍防止或纠正可能的失水状态防止或纠正可能的失水状态特殊情况特殊情况换气过频换气过频插入部位周围静脉回流减少插入部位周围静脉回流减少骨折骨折N=107N=107 胎胎 龄：龄：26-41w(33.3126-41w(33.31 3.02)3.02) 体体 重：重：680-3400g(1803.17680-3400g(1803.17 485.03)485.03) 首次置管：首次置管：2-18h(11.232-18h(11.23 6.11)136.11)13例，例，1-18d (31-18d (3.39.39 2.74)872.74)87例例 新生儿应用新生儿应用
7、PICCPICC条件条件什么情况下禁用？慎用？什么情况下禁用？慎用？n不能找到合适静脉不能找到合适静脉n静脉有其他用途（如需经股部插入心导管）静脉有其他用途（如需经股部插入心导管）n插入部位局部皮肤感染插入部位局部皮肤感染n插入部位周围表皮脱落插入部位周围表皮脱落n父母拒绝父母拒绝使用长期留置导管无绝对禁忌症少使用长期留置导管无绝对禁忌症少PICCPICC护理与维持护理与维持 冲管和封管 固定和更换敷料 导管拔除 置管后并发症PICCPICC护理与维持护理与维持冲管及封管的考虑 冲管的溶液 肝素液：成人10-100u/ml，儿童110u/ml NS 封管液量：两倍于导管辅助延长管容积，成人12
