新生儿呼吸窘迫综合征发展新动态

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1、 新生儿呼吸窘迫综合征诊断与治疗新生儿呼吸窘迫综合征诊断与治疗 NRDS :NRDS :是由于肺泡表面活性物质是由于肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant,PS)pulmonary surfactant,PS)缺乏或缺乏或不足不足所致肺泡塌陷，影响肺的通气和所致肺泡塌陷，影响肺的通气和换气功能，导致机体缺氧、二氧化碳换气功能，导致机体缺氧、二氧化碳潴留，肺血流减少，肺泡内渗出增多。潴留，肺血流减少，肺泡内渗出增多。病理病理以肺不张和肺泡壁上附有嗜伊红以肺不张和肺泡壁上附有嗜伊红透明膜为特征。透明膜为特征。临床特点临床特点为生后不久为生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸即

2、出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。衰竭。Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membranceNRDS演变发病率的变化发病率的变化RDSRDS起病时间起病时间临床表现的不同临床表现的不同X X线改变不同线改变不同各胎龄段各胎龄段NRDSNRDS合并症的差异合并症的差异NRDSNRDS的治疗及疗效的治疗及疗效预防的进展预防的进展发病率的变化发病率的变化 新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿期新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿期严重的呼吸系统疾病，多见于早产儿，严重的呼吸系统疾病，多见于早产儿，但近年来发

3、现，晚期早产儿和足月儿发但近年来发现，晚期早产儿和足月儿发生生NRDSNRDS有增多趋势，在有增多趋势，在NRDSNRDS患儿中占近患儿中占近1/3 1/3 1,21,2 Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86(4): 389-94. Rev Med Suisse.2008,4(146):504-508.发病的相关因素发病的相关因素Tita et al.Timing of Elective Repeat Cesarean Delivery at Term and Tita et al.Timing of Elective Repeat Cesarean Deli

4、very at Term and Neonatal Outcomes. E Engl J Med. 2009, 360;2:111-120Neonatal Outcomes. E Engl J Med. 2009, 360;2:111-120剖宫产与剖宫产与NRDSNRDS肺液清除延迟，过多残留的肺液将不利于肺液清除延迟，过多残留的肺液将不利于新生儿肺扩张，又可直接损伤肺新生儿肺扩张，又可直接损伤肺型上皮型上皮细胞、抑制其合成细胞、抑制其合成PSPS的能力；的能力；缺乏宫缩使母亲和胎儿交感神经系统激活缺乏宫缩使母亲和胎儿交感神经系统激活不充分，导致儿茶酚胺类激素及糖皮质激不充分，导致儿茶酚胺类

5、激素及糖皮质激素分泌内源性减少素分泌内源性减少, ,肺成熟度减低肺成熟度减低44。 Pediatrics, 2008, 122( 1) : 102- 108.头盆未经碰触，无头颅充血和受阻后一过性头盆未经碰触，无头颅充血和受阻后一过性缺氧所致的反射性呼吸中枢兴奋状态，易导缺氧所致的反射性呼吸中枢兴奋状态，易导致生后窒息致生后窒息55 ，影响，影响PSPS的合成。的合成。剖宫产还可使肺泡剖宫产还可使肺泡型上皮细胞释放型上皮细胞释放PSPS减少，减少，据报道约只有据报道约只有30%30%65%65%的近足月儿肺发育成的近足月儿肺发育成熟熟66，分泌合成，分泌合成PSPS的能力仍不足或接近成熟，的能

6、力仍不足或接近成熟，缺乏宫缩的应激可能不利于板层小体释放缺乏宫缩的应激可能不利于板层小体释放PS,PS,进而导致进而导致NRDSNRDS的发生。的发生。 实用儿科学实用儿科学.2002, .2002, 人民卫生出版社人民卫生出版社, ,第七版：第七版：459.459. Am J Obstet Gy Am J Obstet Gynecol, 2002, 186(9): 461-650.necol, 2002, 186(9): 461-650.因此，除非有明确证据表明胎儿肺已成因此，除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，一般不提倡在孕龄熟，一般不提倡在孕龄3939周前进行选择周前进行选择性剖宫产，对有高

7、危因素的性剖宫产，对有高危因素的晚期早产儿，晚期早产儿，需行选择性剖宫产时，建议给予需行选择性剖宫产时，建议给予促肺成促肺成熟治疗熟治疗7.87.8。 N Eng J Med. 2009, 360:111-120. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3:CD004454.在其他影响在其他影响NRDSNRDS发生因素中，晚期早产组发生因素中，晚期早产组母亲年龄相对较大（多母亲年龄相对较大（多30岁，岁，0.05）。由于胎龄不同，其影响因素也不尽相同，由于胎龄不同，其影响因素也不尽相同，如吸入综合征、脐带异常在足月组及晚期如吸入综合征、脐带异常在足月组及晚期早产组中

8、发生率较高，妊娠期高血压、胎早产组中发生率较高，妊娠期高血压、胎膜早破则在早期早产组发生率膜早破则在早期早产组发生率较高。较高。这主要是因为宫内窘迫、羊水粪染及脐带这主要是因为宫内窘迫、羊水粪染及脐带异常常发生在足月儿或晚期早产儿，也常异常常发生在足月儿或晚期早产儿，也常成为剖宫产的适应证；而妊娠期高血压、成为剖宫产的适应证；而妊娠期高血压、胎膜早破为发生早产的常见原因，故在早胎膜早破为发生早产的常见原因，故在早产产NRDSNRDS中发生率相对较高。晚期早产儿介中发生率相对较高。晚期早产儿介于早期早产及足月儿之间，两者的影响因于早期早产及足月儿之间，两者的影响因素均可对其产生影响。素均可对其产

9、生影响。RDSRDS起病时间起病时间早产儿常在早产儿常在1212小时内发病，多为生后小时内发病，多为生后2 26 6小时内（小时内（1212发病一般不考虑本病）。发病一般不考虑本病）。足月儿足月儿RDSRDS起病时间变化比较大，在生后起病时间变化比较大，在生后-72-72小时（多在小时（多在24-48h24-48h），），1212小时后起小时后起病者，易误诊。病者，易误诊。本研究中足月组（本研究中足月组（8686例）中有例）中有6 6例（例（7%7%）为为1212小时发病，其中有小时发病，其中有2 2例为例为2424小时后小时后发病。发病。 早产儿肺发育不成熟，早产儿肺发育不成熟，PSPS的缺