2019高尿酸血症与痛风诊疗指南与2013版共识区别

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1、2019高尿酸血症与痛风诊疗指南与2013版共识区别导读：近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，相关问题也受到广泛关注，近期中国高尿酸与痛风诊疗指南（2019）在中华内分泌代谢杂志上刊登，相比2013年发布的专家共识来说，本次指南为我们临床决策提供了更多信息和依据。高尿酸血症定义不分性别之前对于高尿酸血症（HUA）诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性420umol/L，女性360umol/L。最新指南中HUA不分性别，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420umol/L为诊断标准。HUA分型要结合两项指标传统的HUA分型多采用肾脏FEua或24h尿尿酸排

2、泄量（UUE）单一指标，会出现同一患者有不同的分型这样的结果，新指南建议根据FEUA和UUE两项指标综合判定，将HUA分为肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型，相比之前，增加了其他型。2013年的共识提到，临床研究结果显示，90的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。要关注亚临床痛风亚临床痛风是处于高尿酸血症和痛风之间的一个阶段，亦是第一次被提出的概念。A无症状高尿酸血症和痛风是一连续的病理过程，部分无症状高尿酸血症患者关节内也存在尿酸盐晶体，甚至出现周围组织的损伤，如骨侵蚀，因此值得关注。»无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和痛风性骨侵蚀可作为亚临

3、床痛风的依据，可启动相应的治疗。a亚临床痛风的治疗建议”当血尿酸水平480umol/L时，采用药物治疗，秋水仙碱连续使用3-6个月，同时碱化尿液3-6个月，建议这部分患者血尿酸水平控制在360umol/L的水平。高尿酸血症的治疗时机高尿酸血症患者需要进行生活方式干预，给其进行相应的生活指导，那么是否需要进行降尿酸治疗？2019版指南给出的建议有所不同，主要体现在干预起始的数值上。A建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗（ULT）:没有合并症时血尿酸水平2540pmol/L，或血尿酸水平X480pmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心

4、功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（ACKD2期）。A对于无症状的咼尿酸血症患者，无合并症者，建议血尿酸控制在V420pmol/L;伴合并症时，控制目标更严格，建议控制在360pmol/L。a对于痛风患者来说，也需要根据是否有合并症来确定启动ULT治疗的时机。没有合并症时，血尿酸水平480pmol/L时起始ULT，血尿酸控制目标为360pmol/Lo有以下合并情况之一时（痛风发作次数每年2次、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄40岁），血尿酸水平420pmol/L就需要起始ULT，血尿酸控制目标为v300pmol/