糖尿病患儿的护理

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1、糖尿病患儿的护理糖尿病患儿的护理 主要内容主要内容熟悉：糖尿病的临床表现，治疗要点，熟悉：糖尿病的临床表现，治疗要点，护理诊断。护理诊断。了解：糖尿病的定义，病因，分型，了解：糖尿病的定义，病因，分型，辅助检查。辅助检查。掌握：糖尿病的护理措施，健康教育，掌握：糖尿病的护理措施，健康教育，及胰岛素的治疗方法。及胰岛素的治疗方法。定义定义 糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus,DM):是由是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖于胰岛素绝对或相对不足引起的糖,脂脂肪，蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高，肪，蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高，尿糖增加的一种病症。尿糖增加的一种病症。 入院后随机入院后

2、随机2 2次以上血糖测量，其空腹血糖次以上血糖测量，其空腹血糖6.9mmol/L6.9mmol/L或随机血糖或随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。分型及病因分型及病因 糖尿病可分为：糖尿病可分为：1.型糖尿病型糖尿病(T1DM）：与自身免疫有关。）：与自身免疫有关。98%儿童期糖儿童期糖尿病属于此类型，必须使用胰岛素尿病属于此类型，必须使用胰岛素.2.型糖尿病（型糖尿病（T2DM）：与胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌）：与胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌不足有关。多成年起病，肥胖病人多见，多数病人不需不足有关。多成年起病，肥胖病人多见，多数病人不需用胰岛素治疗。用胰岛素治疗。3.其他特殊类型糖尿

3、病其他特殊类型糖尿病:是指明确病因的继发性糖尿病，是指明确病因的继发性糖尿病，包括包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、内细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、内分泌病、药物或化学所致的糖尿病分泌病、药物或化学所致的糖尿病,感染、不常见的免感染、不常见的免疫介导糖尿病。疫介导糖尿病。4.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 ：指在妊娠过程中初次发现的任何程度：指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。的糖耐量异常。临床表现临床表现 儿童起病较急剧，多数患儿因感染、饮食不当或情绪激儿童起病较急剧，多数患儿因感染、饮食不当或情绪激动而诱发。典型症状为动而诱发。典型症状为多尿、多饮、多食和体重减轻

4、，多尿、多饮、多食和体重减轻，即三多一少。即三多一少。 婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水和酮症酸婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水和酮症酸中毒。学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。中毒。学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。 年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。 体格检查除发现体格检查除发现体重减轻、消瘦体重减轻、消瘦以外，一般无阳性体征。以外，一般无阳性体征。酮症酸中毒时可出现深长呼吸、脱水症和神志的改变。酮症酸中毒时可出现深长呼吸、脱水症和神志的改变。病程长，血糖控制不佳，可出现生长落后，智能发育迟病程长，血糖控制不佳，可出现

5、生长落后，智能发育迟缓，肝大。晚期可出现蛋白尿，高血压等糖尿病肾病的缓，肝大。晚期可出现蛋白尿，高血压等糖尿病肾病的表现，还可能出现白内障和视网膜病变，甚至失明。表现，还可能出现白内障和视网膜病变，甚至失明。辅助检查辅助检查 1、血糖测定血糖测定 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l或餐后两小时血或餐后两小时血糖糖11.1mmol/l可确诊。可确诊。 2、尿糖尿糖 简便易行可作为判断疗效指标。尿糖测定简便易行可作为判断疗效指标。尿糖测定包括餐前一次尿糖定性，分段尿糖定性定量，包括餐前一次尿糖定性，分段尿糖定性定量，24小小时尿糖定量，可根据需要选择应用。时尿糖定量，可根据需要选择应用。 3、口服

6、葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 对诊断有疑问者可进行，对诊断有疑问者可进行，于服糖或静脉注射葡萄糖溶液后于服糖或静脉注射葡萄糖溶液后0.5、1、2、3小时取小时取血测血糖。血测血糖。 4、糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定 可反映取血前可反映取血前8-12周的血糖水周的血糖水平。平。 5、血脂测定血脂测定 本病多伴有血脂异常，应定期检测血本病多伴有血脂异常，应定期检测血清胆固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。清胆固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。 6、血、尿酮体测定血、尿酮体测定 可及时发现酮症。可及时发现酮症。治疗原则治疗原则 1胰岛素替代疗法：胰岛素替代疗法： （1 1）胰岛素制剂：）胰岛素

7、制剂： RI:RI:正规胰岛素正规胰岛素 NPH: NPH:中效珠蛋白胰岛素中效珠蛋白胰岛素 PZI: PZI:长效鱼精蛋白锌胰岛素长效鱼精蛋白锌胰岛素胰岛素治疗：胰岛素治疗： 采用小剂量静脉滴注，直至患儿开始进食采用小剂量静脉滴注，直至患儿开始进食，血糖稳定为止。，血糖稳定为止。控制感染：控制感染： 酮症酸中毒常并发感染，不懈在急救同时酮症酸中毒常并发感染，不懈在急救同时应用有效抗生素治疗。应用有效抗生素治疗。治疗要点治疗要点 糖尿病治疗强调糖尿病治疗强调早期、长期、综合治早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的综合方针疗及治疗方法个体化的综合方针。 国际糖尿病联盟提出现代治疗国际糖尿病联盟提

8、出现代治疗5个要个要点：点：饮食控制、运动疗法饮食控制、运动疗法 、血糖控、血糖控制、药物治疗和糖尿病教育。制、药物治疗和糖尿病教育。 具体治疗措施以运动锻炼和饮食治疗具体治疗措施以运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选择药物治疗。为基础，根据病情选择药物治疗。 护理评估护理评估1.健康史：询问有无糖尿病家族史吗，重点了解患健康史：询问有无糖尿病家族史吗，重点了解患儿有无多尿、多饮、多食和消瘦病史。询问起病前儿有无多尿、多饮、多食和消瘦病史。询问起病前有无急性感染史，是否经常发生皮肤疮疖和遗尿现有无急性感染史，是否经常发生皮肤疮疖和遗尿现象。象。2 2身体状况：多数患儿有三多一少典型症状，但部身

9、体状况：多数患儿有三多一少典型症状，但部分患儿症状不明显，需多加观察，合理判断，及时分患儿症状不明显，需多加观察，合理判断，及时了解各项相关化验值。了解各项相关化验值。3.3.心理心理- -社会状况：评估患儿及家长对糖尿病的了社会状况：评估患儿及家长对糖尿病的了解程度和态度，心理及经济承受能力，观察是否有解程度和态度，心理及经济承受能力，观察是否有恐惧和焦虑心理。恐惧和焦虑心理。 护理诊断护理诊断 营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与胰岛素缺与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。乏所致代谢紊乱有关。 潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒，低血糖，低酮症酸中毒，低血糖，低血糖昏迷。血糖昏迷。

10、有感染的危险有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱所致抵与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关。抗力低下有关。 知识缺乏知识缺乏 患儿及家长缺乏糖尿病疾病患儿及家长缺乏糖尿病疾病的相关知识。的相关知识。护理措施护理措施(一一)饮食的护理饮食的护理 制定总热量制定总热量 :每日所需能量为每日所需能量为1000+（年龄（年龄*80-100）年幼儿宜稍偏高。使体重逐渐）年幼儿宜稍偏高。使体重逐渐恢复至理想体重的恢复至理想体重的+5%.各种成分的比例为：碳水化合物各种成分的比例为：碳水化合物50%、 蛋白质蛋白质20% 脂肪脂肪30%。、。、2.每餐热量合理分配每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为可按每日三餐分配

11、为1/5、2/5、2/5.3.食用膳食纤维食用膳食纤维 提倡食用绿叶蔬菜、豆奶、提倡食用绿叶蔬菜、豆奶、粗粮和含糖成分低的水果。粗粮和含糖成分低的水果。4.饮食治疗中的注意事项饮食治疗中的注意事项（1）按时定量进餐；）按时定量进餐；（2）控制饮食的关键在于控制总热量；）控制饮食的关键在于控制总热量；（3）严格限制各种甜食，味道宜清淡；）严格限制各种甜食，味道宜清淡；（4）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖；充少量食物，防止低血糖；（5）每周测体重一次，衣服重量要相同，）每周测体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤且用同一磅秤，每周同一时间每