【医学课件】呼吸系统疾病病理生理(71p)

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1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病气管气管支气管支气管叶支气管左叶支气管左2 2右右3 3段支气管左右各段支气管左右各1010小支气管小支气管细支气管细支气管1mm1mm终末细支气管终末细支气管呼吸呼吸性细支气管性细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡终末细支气管左主支气管呼吸性细支气管肺泡管肺 泡肺泡囊气管支气管树结构示意图支气管树结构示意图人气管上皮固有层黏膜下层外膜 慢性支气管炎慢性支气管炎一、概述 慢性支气管炎chronic bronchitis是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性炎症。 临床特征：反复咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持 续3个月以上，连续2年以上。 本病多见于40-65岁中老年

2、人，尤以男性居多，病情持 续开展多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。二、病因与机制二、病因与机制 一理化因素一理化因素1吸烟吸烟 为主要因素。吸烟者患病率高为正常人为主要因素。吸烟者患病率高为正常人28倍。倍。 吸烟吸烟 烟雾烟雾 慢性支气管炎慢性支气管炎 2空气污染空气污染 如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等。如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等。 3气候因素气候因素 寒冷潮湿空气的致病作用。寒冷潮湿空气的致病作用。 二感染因素：为重要的致病因素。二感染因素：为重要的致病因素。 病毒：常见鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。病毒：常见鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。细菌：常见流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型

3、链球菌、肺炎球菌细菌：常见流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型链球菌、肺炎球菌 等。等。 焦油焦油尼古丁尼古丁镉镉呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤 小气道痉挛小气道痉挛外因外因三过敏因素：三过敏因素： 喘息型慢支患者常有过敏史，该类患者的喘息型慢支患者常有过敏史，该类患者的痰中可见较多的嗜酸性粒细胞。痰中可见较多的嗜酸性粒细胞。 (一)早期，病变起始大中型早期，病变起始大中型支气管，逐渐累及细支气支气管，逐渐累及细支气管，受累的支气管越多，管，受累的支气管越多，气道阻力越高，肺组织损气道阻力越高，肺组织损伤越重包括：伤越重包括： 1.呼吸道沾液呼吸道沾液-纤毛系统受纤毛系统受到损伤；支气管粘膜纤毛到损伤；

4、支气管粘膜纤毛柱状上皮细胞变性、坏死、柱状上皮细胞变性、坏死、脱落，当其再生时，杯状脱落，当其再生时，杯状细胞增多，并发生鳞状上细胞增多，并发生鳞状上皮化生。皮化生。 三病理变化三病理变化慢性支气管炎慢性支气管炎2.粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛；浆液腺粘粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛；浆液腺粘液腺化生，分泌粘液增多，造成气道阻塞，咳液腺化生，分泌粘液增多，造成气道阻塞，咳嗽，咳白色粘液泡沫痰，晚期粘液腺萎缩，痰嗽，咳白色粘液泡沫痰，晚期粘液腺萎缩，痰量减少。量减少。n3.管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。n4.平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。n5.晚期 病变向小支气管

5、和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎;管壁增厚管腔闭塞n小细支气管炎四临床病理联系四临床病理联系(一一)杯状细胞、粘液腺增多杯状细胞、粘液腺增多粘液分泌亢进粘液分泌亢进l痰，白色泡沫状痰，白色泡沫状l并发感染并发感染脓性痰脓性痰l听诊：肺部干、湿性罗音听诊：肺部干、湿性罗音(二二)痰液、支气管粘膜炎症刺激痰液、支气管粘膜炎症刺激咳嗽咳嗽(三三) 支气管粘膜肿胀、痰液阻塞细、小支气管平滑肌支气管粘膜肿胀、痰液阻塞细、小支气管平滑肌痉挛痉挛l哮喘样发作、哮鸣音哮喘样发作、哮鸣音1.呼吸急促，不能平卧呼吸急促，不能平卧五结局五结局结局结局(一一) 痊愈痊愈(二二)并发支气管扩张及支气管肺

6、炎并发支气管扩张及支气管肺炎(三三)开展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病开展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病一概念一概念： 指肺的急性渗出性炎症。指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。为呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类肺炎分类(一一)按病因分类按病因分类 1.感染性感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎性和寄生虫性肺炎 2.理化性理化性 放射性、吸入性肺炎放射性、吸入性肺炎 肺肺 炎炎 3.变态反响性 过敏性和风湿性肺炎(二)按病变性质分类 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等(三)按病变范围分类 大叶性、小叶

7、性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等一大叶性肺炎一大叶性肺炎一概念一概念 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征要病变特征, 累及肺段及整个肺叶。累及肺段及整个肺叶。二病因及发病机理二病因及发病机理 90%由肺炎球菌引起，3型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。 诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾 病 在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。病变起始于肺泡，迅速涉及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。pneumococcus机机 理理诱因诱因呼吸道防御功能被呼吸道防御功能被削弱，机体抵抗力削弱，机体抵抗力细菌感染细菌感染肺泡肺泡过敏反应

8、肺泡壁肺泡壁Capi.通透性通透性细菌大量繁殖细菌大量繁殖呼吸细支气管肺泡间孔邻近肺组织邻近肺组织整个大叶整个大叶叶支气管带菌渗出液大叶之间蔓延大叶之间蔓延32三临床病理联系1 病变一般发生在单侧肺, 以左肺或右肺下叶多见。2 以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为主 要临床表现。 3 多见于青壮年，男多于女，起病急，发病以寒冷季节多见，预后一般好四病理变化四病理变化 属纤维蛋白渗出性炎症，病变分为四期：属纤维蛋白渗出性炎症，病变分为四期： 充血水肿期充血水肿期 红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样灰色肝样变期变期 溶解消散期溶解消散期1.充血水肿期充血水肿期 第第1-2天天镜下镜下: 肺

9、泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆 液性渗出物，混有少量红细胞，中性液性渗出物，混有少量红细胞，中性 粒细胞，并含有大量细菌粒细胞，并含有大量细菌 肉眼：肺叶肿胀肉眼：肺叶肿胀, 重量重量 暗红暗红, 切面可挤出带切面可挤出带 泡沫的血性浆液泡沫的血性浆液 。Red, edematous35大叶性肺炎充血大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁水肿期：肺泡壁Capi扩张充血，扩张充血，肺泡腔内大量浆肺泡腔内大量浆液，少量红细胞液，少量红细胞和中性粒细胞和中性粒细胞 临床表现临床表现 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰听诊：听诊： 湿性罗音湿性罗

10、音X线：线： 此时肺尚未发生实变，病变处片状模糊阴影此时肺尚未发生实变，病变处片状模糊阴影实验室：白细胞升高实验室：白细胞升高2. 红色肝样变期红色肝样变期 第第3-4天天 肉眼观病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实肉眼观病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝脏。如肝脏。肺叶肿大、色暗红、质实变如肝 镜下观：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量镜下观：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量 红细胞，一定量的红细胞，一定量的纤维素纤维素、中性粒细胞中性粒细胞。 肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡腔充满大量纤维素和红细胞及少量白细胞 ，纤维素连接成网穿过肺泡间孔与相临肺泡中纤维素相连38

11、大叶性肺炎红色大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡肝样变期：肺泡壁壁Capi显著扩张显著扩张充血，肺泡腔内充血，肺泡腔内大量红细胞、纤大量红细胞、纤维素、一定量中维素、一定量中性粒细胞。纤维性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的与邻近肺泡中的纤维素网纤维素网相接相接 39大叶性肺炎红色肝大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，显著扩张充血，肺泡腔内大量红细肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的与邻近肺泡中的纤纤维素网维素网相接相接 临床表现 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困