卫生研究设计

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1、上海市外来孕产妇保健管理现况与政策研究中文摘要一、研究背景自70年代后期上海市妇幼卫生系统率先在全国提出并实施了孕产期系统保 健以来，上海市的妇幼保健工作一直处于全国领先地位，孕产妇死亡率已达到发达国家平均水平。但是，随着上海改革开放和经济建设的发展，外来人口大量涌入上海，外来人口在沪分娩数与死亡数均在迅速增长，从而对上海市妇幼保健工作尤其是孕产期保健带来了严重挑战。据统计，外来人口在沪分娩数占上海市分娩总数的比例从1990年的407上升到2005年的5112，外来孕产妇死亡占全 市孕产妇死亡总数的比例自1990年的26上升到2005年的9687。近十年来， 外来孕产妇平均死亡率(579810

2、万)为上海本市户籍者(115810万)的5倍(到2005年上升高达2955倍)。上海本市户籍孕产妇死亡率从1996年的224710 万下降到2005年的16410万，外来孕产妇死亡率从1996年的546810万下降到2005年的484610万。虽然两种人群的孕产妇死亡率均有下降，但相差甚远。本市户籍孕产妇死亡率下降到国际发达国家水平(<1010万)，但外来孕 产妇死亡率的下降不明显。为了解决外来孕产妇保健管理问题以保障母婴安全，降低外来孕产妇死亡率，上海市卫生系统曾分别于1999年和2004年先后出台了两个针对外来人口母 婴保健方面的文件：关于进一步加强外来人员母婴保健管理工作的通知(沪

3、卫妇儿1999年18号文)和关于在本市郊区县设置外来人口孕产妇平产分娩点的通知(沪卫妇基2004年14号文)。目前，这两个政策性文件出台已分别有 6年和1年多了，但外来孕产妇死亡仍是上海市孕产妇死亡的主流，成为政府重视、社会关注的热点和难点问题。“母亲安全(safemotherhood)”是国际组织对妇幼保健提出的工作要求，中国妇女发展纲要(20012010年)和中国儿童发展纲要(20012010年) 提出“外来人口中的妇女享有与户籍所在地妇女同等的卫生保健服务”、“将外来人口孕产妇保健纳入流入地孕产妇保健范围”、“对城市外来人口中的孕产妇、儿童逐步实行保健管理”的要求。为了实现两纲要提出的目

4、标，对于在孕产期系统管理方面一直处于全国领先地位的上海而言，面对外来人口急增至全国第二的严重挑战，迫切需要探索和建立适合外来人口孕产妇特点的保健管理模式，完善外来孕产妇保健管理政策，以突破进一步降低全市孕产妇死亡率的“瓶颈”量兰圭堂簦圭壁堡垒墨圭查主盐查翌塑堡壁鲎堡丝丝量些墨塑窒降低外来孕产妇死亡率，保障母婴安全。本课题目的是为了保障外来孕产妇的健康，通过对外来孕产妇接受孕产期保健现状与死亡情况的调查分析，以及对上海市在外来孕产妇保健管理方面所出台的政策措施的评估，发现问题并分析产生问题的原因，为完善外来孕产妇保健管理政策和措施提供科学依据。二、研究目的与内容针对外来孕产妇死亡己构成影响上海市

5、孕产妇死亡率下降的“瓶颈”问题， 本课题试图从保健、管理和政策的角度来分析外来孕产妇保健管理的问题及原 因，以及本市有关外来孕产妇管理政策的执行情况及问题与困难，针对外来孕产妇保健管理中的问题以及现有政策落实中的问题，提出加强外来人口孕产妇保健管理的适宜模式与方案，为完善出台外来孕产妇保健管理的相关政策和措施提供科学的决策依据。根据此研究目的，本研究的内容包括以下方面：1、总结上海市孕产期保健管理的模式与政策措施；2、总结分析上海市近十年外来孕产妇死亡情况；3、比较外来孕产妇与本市户籍孕产妇在孕产期保健方面的现状与效果：4、分析评估十个外来孕产妇平产分娩点工作现状与效果：5、提出上海市外来孕产

6、妇保健管理的初步模式与方案。三、研究方法本研究综合应用文献综述、专家咨询与焦点组访谈方法、卫生统计分析方法、卫生政策分析与评价方法等相关知识，采用定量和定性相结合的方法来进行研 究。具体应用如下：l、采用比较分析方法对近十年孕产妇死亡资料进行分析，了解外来孕产妇死亡原因及其影响因素： 2、采用问卷调查方法收集30所接产医院t为462例住院分娩孕产妇在接受孕产期保健方面的相关资料；3、在十个贫困孕产妇平产分娩点各进行一次焦点组访谈，了解外来孕产妇保健服务内容、特色及困难等；4、运用卫生统计和卫生经济分析方法对本市及外来孕产妇卫生服务需求与利用情况进行了分析，发现存在问题，并提出政策建议。5、运用

7、卫生经济政策研究方法(ROCCIPI方法)对政府、医疗保健供方、需方等相关方面从规则、机会、能力、交流、利益、过程、意识七个方面进行分析，圭喳壹生查叠塑堡焦鲎堡堡垦墨堕墨塑窒垂呈圭堂簦主鲎堡垒叁理的政策建议提供参考。四、主要结果(一)上海市孕产期保健管理模式与政策措施上海市自70年代后期建立的以户籍所在地为基础的上海市孕产期系统保健管理模式，包括三个层面：1、对服务对象孕产妇个体，实施从怀孕早期开始的登记建册、孕期的定期产前检查、产时的住院分娩及产后的家庭访视到产后42天母子健康检查的全程系统保健服务；2、对服务提供方医疗保健机构，规范工作职责与要求，严格对服务过程的控制及服务效果的调研、评价

8、与反馈，加强专业队伍的培训。3、支持体系三级网络的建设，保健管理流程的完善，产科质量管理中心的建立，对突出问题的干预对策的制订出台等。在孕产期保健管理的政策措施方面，制订出台了11个规范，其中有关外来孕产妇管理政策有2个：关于进一步加强外来人员母婴保健管理工作的通知(1999年)和关于在本市郊区县设置外来人口孕产妇平产分娩点的通知(2004年)。(二)上海市外来孕产妇死亡情况(19962005年)1、上海市活产总数从1996年的83208上升到2005年的125130，增加5038，而外来孕产妇活产数从1996年的16458(占总数的1978)上升到2005 年的63968(占总数的5l_12

9、)，增加28867。2、上海市孕产妇死亡总数从1996年的24例上升到2005年的32例，其中 外来孕产妇死亡数从1996年的9例(占同期死亡总数的375)上升到2005年的31例(占同期死亡总数的9688)。3、上海市近十年中平均孕产妇死亡率为269210万，其中本市户籍者为115810万，外来孕产妇为579810万，外来孕产妇死亡率为本市户籍者的5 倍。本市户籍孕产妇死亡率从1996年的224710万下降到2005年的16410 万，外来孕产妇死亡率从1996年的546810万下降到2005年的48 4610万。4、上海市近十年中外来孕产妇死亡总数为173，直接产科原因占6763， 前三位

10、死因分别为产科出血(3988)、妊高征(983)、感染(925)。而本市孕产妇死亡则以间接原因为主(5714)，前三位死因依次为出血、羊水栓塞 (各1286)、心脏病、肝病(各10)、异位妊娠(714)。5、在沪死亡的外来孕产妇与本市户籍孕产妇相比，呈现以下“三低”和“i高”特点：文化程度低小学以下文化程度615；产前检查低未接受过 产前检查者占643；住院分娩低在家分娩占43。经产妇比例高(57，怀孕三次以上者占416)；计划外生育比例高(59)：死亡原因中产科直接原因比例高(592)。(三)上海市外来孕产妇保健现况l、建立“孕产妇保健手册”(简称“建册”)；外来孕产妇建册率为5887， 显

11、著低于上海本市户籍者的9766；建册的平均时间为177l周，显著晚于本市户籍者的1223周：早孕(怀孕12周内)建册率为24，显著低于本市户籍者 的7512。影响建册的因素包括：来沪时间、配偶户口、夫妇文化程度与就职、家庭收入、怀孕与生育次数等。2、产前检查和产前诊断：住院分娩的外来孕产妇接受产前检查率为8226， 显著低于本市的9813；初次产前检查时间为2387周，迟于本市的1804周； 平均产前检查次数为56，显著低于本市的909次：对产前诊断知晓率(3971) 及接受率(2598)均显著低于本市户籍者(6381和4381)。虽然产前检查 平均费用(110929元)显著低于本市户籍者(1