肾脏局灶病变：MRI鉴别诊断思维方式.

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1、肾脏局灶病变肾脏局灶病变MRI 鉴别诊断思维方式鉴别诊断思维方式叶慧义叶慧义 等等北京北京 解放军总医院放射科解放军总医院放射科肾脏肾脏 MRI 扫描方式扫描方式 平扫：横轴面和冠状面平扫：横轴面和冠状面 呼吸触发呼吸触发 脂肪脂肪抑制或不抑制抑制或不抑制 FSE 或或 TSE T2WI T1WI（同反相位图像）（同反相位图像） DWI 1.5 T b = 500 800 3.0 T b = 800 1000 动态增强扫描：首选动态增强扫描：首选 3D LAVA （Gd-DTPA） 肾透明细胞癌肾透明细胞癌 MRI 表表现现T2WI：高信号为主高信号为主 含脂质多血供含脂质多血供 肾癌肾癌 多

2、血供多血供 肾癌肾癌 明显囊变、坏死明显囊变、坏死 肾癌肾癌 多灶（单或者双侧）肾癌多灶（单或者双侧）肾癌肾脏乳头状和嫌色细胞癌肾脏乳头状和嫌色细胞癌 （非透明细胞癌）（非透明细胞癌） MRI 表现表现 T2WI 低信号低信号（短（短 T2 信号信号为主）少血供为主）少血供 或或 血供不血供不丰富丰富 或者有一定血供肾癌或者有一定血供肾癌血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤 MRI 表现表现 T2WI 低信号，含脂肪低信号，含脂肪 T2WI 低信号，不含脂肪低信号，不含脂肪（DWI，常常呈高信号），常常呈高信号）如果：肾脏局灶病变如果：肾脏局灶病变与常见良性、恶性病与常见良性、恶性病变的变的MRI

3、表现不符表现不符应考虑：少见病变应考虑：少见病变病病 例例 简简 介介男，男，50 岁；岁；B 超查体超查体发现右肾占位一月余发现右肾占位一月余肾脏含脂质结节肾脏含脂质结节 ? T2WI （实性病变，假包膜）（实性病变，假包膜） DWI 稍高信号稍高信号同相位同相位反相位反相位肾脏含脂质结节肾脏含脂质结节 ?反相位图像：病变局部信号条片状轻反相位图像：病变局部信号条片状轻至中度降低，提示脂质（脂肪变性）至中度降低，提示脂质（脂肪变性） 预扫预扫皮质期皮质期髓质期髓质期延迟期延迟期肾脏含脂质结节肾脏含脂质结节 ?多多血血供供结结节节影影 像像 学学 诊诊 断断右肾中下部后外侧含脂质右肾中下部后外

4、侧含脂质脂肪变性多血供结节，考脂肪变性多血供结节，考虑：恶性，以肾癌（透明虑：恶性，以肾癌（透明细胞癌）可能性最大细胞癌）可能性最大病病 理理 诊诊 断断 （右）肾透明细胞癌，（右）肾透明细胞癌，Fuhrman 核分级核分级级，肿瘤大小级，肿瘤大小2.5*2.5*2cm，基底切缘未见癌，基底切缘未见癌 病病 例例 简简 介介男性男性 37岁，查体发岁，查体发现左肾囊性病变现左肾囊性病变 肾囊实性病变肾囊实性病变 ？T2WIDWI肾囊实性病变肾囊实性病变 ？T2WI 同相位同相位 反相位反相位 预扫预扫肾囊实性病变肾囊实性病变 ？肾囊实性病变肾囊实性病变 ？皮质期皮质期髓质期髓质期肾囊实性病变肾

5、囊实性病变 ？髓质期髓质期延迟期延迟期诊诊 断断 术前诊断：左肾囊实性（囊术前诊断：左肾囊实性（囊性为主）肿块，恶性肿瘤，性为主）肿块，恶性肿瘤，以肾细胞癌（透明细胞癌）以肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性最大的可能性最大 病理：左肾囊性透明细胞癌病理：左肾囊性透明细胞癌病病 例例 简简 介介 59 岁女性，查体发岁女性，查体发现双肾多发病变现双肾多发病变肾肾 多多 发发 病病 变变 ？T2WI DWI肾肾 多多 发发 病病 变变 ？同反相位同反相位 3D LAVA预扫预扫肾肾 多多 发发 病病 变变 ？皮质期皮质期 髓质期髓质期肾肾 多多 发发 病病 变变 ？皮质期皮质期 髓质期髓质期诊诊 断断

6、 术前诊断：左肾两个结节肿术前诊断：左肾两个结节肿块、右肾一个结节，恶性肿块、右肾一个结节，恶性肿瘤，以多灶肾细胞癌（透明瘤，以多灶肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性大细胞癌）的可能性大 病理：左肾经典型肾细胞癌病理：左肾经典型肾细胞癌（透明细胞癌）（透明细胞癌）病病 例例 简简 介介女，女，70 岁；岁；B 超查体超查体发现右肾占位发现右肾占位 2 周周肾脏含脂质肿块肾脏含脂质肿块 ? T2WI DWI同相位同相位反相位反相位肾脏含脂质肿块肾脏含脂质肿块 ? 预扫预扫皮质早期皮质早期髓质期髓质期延迟期延迟期皮质晚期皮质晚期肾脏含脂质肿块肾脏含脂质肿块 ?血供血供较丰较丰富肿富肿块块 延迟期延迟期