眩晕的诊断流程及进展

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1、病人眩晕医生感到“头晕” 眩晕的概念 眩晕眩晕(Vertigo)是一种自身或外界物体的运动性错觉或幻觉，包括患者自身或周围景物旋转感、摆动感、漂浮感、升降感及倾斜感等。可合并眼震；平衡障碍；恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经功能紊乱的症状。常为前庭系统病变引起。 眩晕与头昏、头晕的区别头昏头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起；头晕头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和摇晃不稳，多由前庭系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍； 眩晕与晕厥的区别 晕厥（syncope）在发病之初虽常有眩

2、晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识障碍为主症。系由多种原因导致短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心源性晕厥等头昏、头晕、眩晕概念性症状描述症状概念性描述临床意义头昏头昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点头晕头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起眩晕自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致二、眩晕的相关解剖和生理 （一）平衡四联系统 （二）前庭感受器的解剖和生理 （三）前庭神经传导通

3、路解剖（一）平衡四联系统前庭系统小脑系统视觉系统本体感觉系统大脑平衡四联系统 视觉感受系统 本体感受系统平衡四联平衡四联 前庭感受系统 小脑系统并经相关大脑皮质及皮质下结构的整和来不断调整以维持平衡四者任一系统发生病变，或大脑皮质感觉区发生病变时，致四者的神经冲动不能在脑部协调一致即可发生眩晕或头晕平衡四联系统 单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结叶除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为主诉就诊。 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。是本课件讨论重点。前庭性眩晕前庭性眩晕前庭神经通路前庭神经通路（二）前庭感受器的解剖和生理 处于后方的三个半规管 处于中间的前庭（椭圆囊和球囊

4、） 处于前方的耳蜗外耳中耳半规管前庭耳蜗内耳右耳解剖内耳解剖前庭感受器前庭感受器（二）前庭感受器的解剖和生理 椭圆囊和球囊囊斑 三个半规管壶腹嵴（二）前庭感受器的解剖和生理 半规管的解剖半规管的解剖 三个相互垂直半环状结构。据所在空间位置分为：外（水平）半规管、上（垂直）半规管和后（垂直）半规管。 每个半规管的一端膨大部分为壶腹，内含壶腹嵴,为前庭感受器。三个半规管三个半规管前庭神经纤维壶腹壶腹（二）前庭感受器的解剖和生理（二）前庭感受器的解剖和生理半规管名称半规管空间位置半规管刺激角度外半规管头直立时，外半规管平面比地面后仰30度头前倾30度作转动上半规管与同侧颞骨岩部长轴垂直。头向肩部倾斜

5、90度作转动后半规管与同侧颞骨岩部长轴平行头后仰60度作转动半规管的解剖半规管的解剖三个半规管空间相互垂直三个半规管空间相互垂直30半规管空间位置与颞骨岩部关系半规管空间位置与颞骨岩部关系（二）前庭感受器的解剖和生理（二）前庭感受器的解剖和生理 半规管壶腹嵴生理功能半规管壶腹嵴生理功能 三个半规管相互垂直，头或身体做前后、左右、上下的成角运动时半规管内内淋巴液发生流动，刺激壶腹嵴内毛细胞，通过前庭神经传入通路使大脑感知三维空间的运动。 三个半规管司理人体的成角运动及加、减速度运动中的平衡功能。毛细胞刺激-动作电位产生-前庭神经传导成角运动-内淋巴流动-刺激壶腹嵴（二）前庭感受器的解剖和生理（二

6、）前庭感受器的解剖和生理 椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主要末梢感受器。椭圆囊球囊囊斑囊斑（耳石器）的解剖和生理囊斑（耳石器）的解剖和生理（二）前庭感受器的解剖和生理（二）前庭感受器的解剖和生理（石灰质颗粒）（石灰质颗粒）（耳石膜）耳石膜） （毛细胞）（毛细胞）（前庭神经末梢）（前庭神经末梢）神经上皮（支持细胞神经上皮（支持细胞+毛细胞）毛细胞）囊斑（耳石器）微细解剖囊斑（耳石器）微细解剖（二）前庭感受器的解剖和生理（二）前庭感受器的解剖和生理凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢，使大脑感知人体三维空

7、间的运动。头前后直线运动体位改变耳石膜压迫毛细胞三者耳石膜相互垂直椭圆囊囊斑球囊囊斑体部球囊囊斑角部头部静止头前倾后仰头位变化耳石膜牵拉毛细胞（二）前庭感受器的解剖和生理（二）前庭感受器的解剖和生理前庭外周感受器成角运动平衡外周感受器重力及直线运动平衡外周感受器外半规管椭圆囊囊斑前半规管后半规管球囊囊斑体部球囊囊斑角部（三）前庭神经传导通路解剖（三）前庭神经传导通路解剖 前庭神经节解剖前庭神经节解剖 位于内听道内，为双极神经细胞（一级神经元）。 其周围突分布于三个半规管的壶腹嵴、椭圆囊和球囊的囊斑，中枢突组成前庭神经。周围突周围突前庭神经节前庭神经节(双极细胞双极细胞)中枢突中枢突(前庭神经前

8、庭神经)前庭神经节及前庭神经前庭神经节及前庭神经（三）前庭神经传导通路解剖（三）前庭神经传导通路解剖 前庭神经内听道段前庭神经内听道段解剖解剖 前庭神经和耳蜗神经组成位听神经(第对颅神经),经内耳孔入颅腔.位听神经穿过内听道位听神经穿过内听道内听道内前庭神经与其他颅神经关系内听道内前庭神经与其他颅神经关系内听道内听道（三）前庭神经传导通路解剖（三）前庭神经传导通路解剖前庭神经 听神经 耳蜗神经 两者入颅及入脑径路相同，自内耳孔入颅，由桥小脑角入脑干，进入脑干的相关核后即彼此分开至二级神经元因此周围性眩晕可伴耳鸣、耳聋、重听。（三）前庭神经传导通路解剖（三）前庭神经传导通路解剖 脑干前庭神经核脑

9、干前庭神经核 前庭神经终止于脑桥和延髓的前庭神经核群（二级神经元）。前庭神经核群发出上、下行纤维到达小脑、脊髓等结构。前庭神经上核前庭神经内侧核前庭神经外侧核前庭神经下核（三）前庭神经传导通路解剖（三）前庭神经传导通路解剖 同侧前庭神经核纤维小脑下脚绒球小结叶皮质。绒球小结叶皮质小脑下脚投射到同侧的前庭神经核前庭脊髓束和内侧纵束。绒球绒球小结小结绒球小结叶（前庭小脑）绒球小结叶（前庭小脑）（三）前庭神经传导通路解剖（三）前庭神经传导通路解剖 内侧纵束：起于前庭神经核，止于运动眼肌的核团、副神经核、颈髓前角细胞。功能：转头、转眼的协同运动和 眼肌的前庭反射（如眼球震颤）。 前庭脊髓束、前庭红核小

10、脑脊髓调节身体平衡、前庭网状脊髓束、前庭迷走神经束调节植物神经功能。内侧纵束和前庭脊髓束内侧纵束和前庭脊髓束（三）前庭神经传导通路解剖（三）前庭神经传导通路解剖颞上回前庭投射区颞上回前庭投射区前庭感觉皮层投射区前庭感觉皮层投射区前庭神经节的双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）前庭神经核群小脑绒球及小结前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束 内侧纵束（调节眼球和颈肌反射性活动）颞上回前庭投射区调节身体平衡植物神经症状前庭神经及投射通路前庭神经及投射通路 凡人体头位和姿势的改变均可刺激相互垂直的三个半规管壶腹嵴和三个囊斑耳石器,毛细胞受刺激产生的神经

11、冲动经前庭神经传入脑干、小脑、大脑、脊髓等神经结构，通过一系列的神经反射，引起反射性的眼球、颈部、躯干和肢体肌张力变化以维持平衡和视力清晰。 保证人体在任一动态、静态瞬间新的平衡和任一体位中的视力清晰。前庭神经系统功能总结前庭神经系统功能总结眩晕及伴随症状的发病机理平衡四联任一病变或大脑皮层协调病变眩晕前庭神经核网状结构（前庭网状脊髓束、前庭迷走脊髓束）植物神经症状前庭神经核脑干内侧纵束眼球运动核眼震前庭小脑束小脑前庭神经核平衡失调前庭脊髓束脊髓前角三、诊断方法和流程三、诊断方法和流程 （一）病史采集 （二）体格检查 （三）实验室和辅助检查 （四）定位和定性诊断原则眩晕病人的问诊 1.必须明确