【医学课件】泌尿系统疾病Urinary System Disease

《【医学课件】泌尿系统疾病Urinary System Disease》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医学课件】泌尿系统疾病Urinary System Disease（72页珍藏版）》请在文档大全上搜索。

1、泌尿系统疾病Urinary System Disease 天津医科大学总医院肾科林珊总论目的和要求总论目的和要求1.1.熟悉肾脏的解剖及生理功能熟悉肾脏的解剖及生理功能. .如内分泌功如内分泌功能能2.2.掌握肾脏疾病的临床类型掌握肾脏疾病的临床类型 常见检查方法如血尿常见检查方法如血尿. .蛋白尿蛋白尿. .肾肾功能功能 肾脏病的诊断要求与方法及防治原肾脏病的诊断要求与方法及防治原那么那么 3.3.了解本学科的进展动态了解本学科的进展动态讲课时数：讲课时数：1 1学时学时n肾脏结构与功能特点肾脏结构与功能特点肾单位结构肾单位结构肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球(毛细血管丛毛细

2、血管丛肾小囊肾小囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管肾小球旁器肾小球旁器 Juxtaglomerular apparatusn位于肾小体血管极位于肾小体血管极n 包括血管局部包括血管局部 和小管局部和小管局部n组成：组成：n球旁细胞球旁细胞Juxtaglomerular celln致密斑致密斑 macula densan球外系膜细胞球外系膜细胞 extraglomerular mesangial cell n作用：合成和分泌肾素、调节肾小作用：合成和分泌肾素、调节肾小球滤过和压力球滤过和压力n调控因素：神经递质、小球灌注压、调控因素：神经递质、小球灌注压、致密斑，致密斑，n 致密斑通过致

3、密斑通过NO和环氧和环氧化酶产物化酶产物PGE2肾脏主要功能有肾脏主要功能有:.生成尿液、排泄体内代谢产物生成尿液、排泄体内代谢产物.维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡.分泌多种多种激素和重要生理活性物质分泌多种多种激素和重要生理活性物质具有内分泌功能，如产生肾素前列腺素促红细胞生成素活性VitD等，调节血压、酸碱平衡 红细胞生成肾脏内分泌n RAAS 循环与局部 缓激肽nEPOn活性活性VitD 系统RAS与组织RASn系统(循环)RASn周围血管收缩n刺激醛固酮释放n刺激AVP释放n刺激口渴与钠欲n肾对水、钠重吸收n组织RASn细胞因子活化促炎症n细胞肥大增生n直接控制小管转

4、运n组织结构重塑n纤维化(胶原沉着)血管紧张素II与肾脏损伤血管紧张素血管紧张素II巨噬细胞浸润细胞外基质增生趋化因子TGF- PAI-1 细胞增生胶原沉积细胞凋亡肾小球硬化肾间质纤维化肾单位减少肾小球压力性损伤氧化应激蛋白尿Nuclear factor-kB活化肾小球内压滤过率慢性肾脏疾病r吴安邦。腎臟與透析。2004 16 ：187Pepine CJ. Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8. 肽链肽链内切酶内切酶血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖无活性肽无活性肽Ang-(1-7)Ang-(1-7)AT(1-7)受体受体AT1受体受体血管紧张素原血管紧张素原肾素

5、肾素 Ang IAng IIAT2受体受体AT3受体受体AT4受体受体血管收缩血管收缩增殖增殖基质形成基质形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖凋亡凋亡血管完整性血管完整性 PAI-1？血管舒张血管舒张 一氧化氮一氧化氮 前列腺素前列腺素 EDHF无活性肽无活性肽激肽原激肽原缓激肽缓激肽激肽释放酶激肽释放酶BK B2受体受体ACEACERAS系统全貌，系统全貌，及其与及其与KKS系统的有机联系系统的有机联系 ACEI的诸多有益作用的诸多有益作用n是由是由Ang-(1-7)和缓激肽和缓激肽BK介导的介导的nACEI抑制抑制ACE后：后：n减少减少Ang的生成；提高的生成；提高Ang

6、-(1-7)水平水平 作用于作用于RAS系统系统n减少缓激肽的降解，提高缓激肽的水平减少缓激肽的降解，提高缓激肽的水平作用于作用于KKS系统系统nACEI抑制抑制RAS系统，激活系统，激活KKS系统，在其降低血压、系统，在其降低血压、保护靶器官的作用中起着同等重要的作用保护靶器官的作用中起着同等重要的作用-从证据到指南ACEI适应症- 1： 降低高血压肾脏病合并高血压治疗的目标血压肾脏病合并高血压治疗的目标血压 尿蛋白尿蛋白1g/d时，血压应降达时，血压应降达130/80mmHg 平均动脉压平均动脉压97mmHg 尿蛋白尿蛋白1g/d时，血压应降达时，血压应降达125/75mmHg 平均动脉压

7、平均动脉压92mmHg ACEI或或ARB应为首选降压药应为首选降压药中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志.2006:22(1):57-58.2006:22(1):57-58ACEI适应症适应症- 2：减少尿蛋白减少尿蛋白ACEI减少尿蛋白的机理： 1改善肾小球内高压、高灌注及高滤过 2改善肾小球滤过膜选择通透性糖尿病及高血压患者，从尿白蛋白排泄率增高 开始即应应用ACEI。蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果更好，可减少 尿蛋白3050。中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志.2006:22(1):57-58.2006:22(1):57-58ACEI延缓肾损害的机制 1改善肾小球内高压、高灌注及高滤过 2改善肾小

8、球滤过膜选择通透性 3减少肾脏细胞外基质蓄积减少产 生，促进降解，拮抗肾小球硬化 及肾间质纤维化 疗效已被许多临床循证医学试验验证中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志.2006:22(1):57-58.2006:22(1):57-582007 ESH/ESC 高血压指南高血压指南-ARB的适用范围增加至的适用范围增加至8种种ARB适用范围增加至适用范围增加至8种种心衰心衰心梗后心梗后糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿/微量蛋白尿微量蛋白尿左室肥大左室肥大房颤房颤代谢综合征代谢综合征ACEI导致咳嗽导致咳嗽 对 CKD患者的降压药物，应首选ACEI或ARB 如不能有效控制血压，那么可增加ACEI或ARB的

9、剂量。但要注意肾功能及血钾的变化。 如仍不能有效控制血压那么加用利尿剂、CCB、/受体阻滞剂、扩血管药物等肾脏病的主要表现和常见综合征n肾炎综合征n肾病综合征 n高血压n无病症性尿异常n急性及急进性肾衰竭综合征n关于CKD的定义及分期肾炎综合征 以血尿、蛋白尿、高血压为特征据病程和肾功能分为：急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 肾病综合征 主要表现为 三高一低 高度浮肿 大量蛋白尿 d 低蛋白血症 30gL 高脂血症 其中大量蛋白尿是主要诊断标准肾病综合征n原发：微小病变、局灶节段硬化、膜性 肾病、系膜增生性等肾小球肾炎n继发：糖尿病肾病、肝炎相关肾炎、 狼疮肾炎、淀粉样变性、肿

10、瘤相关肾炎n并发症：感染、栓塞、肾衰竭高血压 肾脏疾病引致高血压有两大类： 肾血管病变所致，可发生于单侧或双侧，主干或分支。血压常甚高，主要因狭窄肾动脉分泌过多肾素所致 肾实质性高血压无病症性尿异常 常表现为持续性蛋白尿和或血尿。无高血压、水肿或氮质血症。多是隐匿性肾小球肾炎 局部患者以后出现高血压，肾功能也逐渐减退，最终出现慢性肾衰竭。 急性及急进性肾衰竭综合征按照GFR下降天数区分为：几天ARF几周RPRF(Rapidly progressive Renal failure)其病因区别：ARF: 肾小管坏死RPRF：免疫损伤或血管炎慢性肾脏病CKD的定义1. 肾脏损伤肾脏结构或功能异常肾脏

11、损伤肾脏结构或功能异常3个月，可有或无个月，可有或无 GFR下降，下降， 可表现为下面任意一条：可表现为下面任意一条：病理学检查异常病理学检查异常肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常2 3个月，有或无肾脏损伤证据个月，有或无肾脏损伤证据K/DOQI ，2002 肾脏病领域扩大，强调肾损伤证据和肾脏病领域扩大，强调肾损伤证据和GFR评估评估 提示早期发现、诊断和干预的重要性提示早期发现、诊断和干预的重要性CKD的分期表 10. 慢性肾病的分期期期描述描述GFR(ml/min/1.73m2)1伴正常或伴正常或 GFR 的肾损伤的肾损伤90