妇产科课件---滋养细胞疾病(资源共享_免费!) (2)

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1、 妊娠滋养细泡疾病妊娠滋养细泡疾病 ) 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌( ( 绒癌绒癌) ) 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 癌癌 葡萄胎葡萄胎- 流产流产- 足月妊娠足月妊娠 - 宫外孕宫外孕-葡葡 萄萄 胎胎 定义定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生增生 ,终末绒毛转变成末绒毛转变成水泡水泡, , 水泡间相连成串, 形如葡萄得名 , 亦称水泡状胎块水泡状胎块. . 倍 病病因因病因不清病因不清年龄年龄是最显著的有关因素 (45岁妇女比年轻妇女高10)种族种族 (东方国家高于西方国家)遗传遗传完全性葡萄胎空卵受精学说双精子受精

2、学说部分性葡萄胎核型为三倍体 69XXY或 69XXX 病病 理理 肉眼观肉眼观 : 葡萄样水泡大小不一葡萄样水泡大小不一 ,直径自数直径自数mm至至3cm, 水泡壁薄水泡壁薄,透透亮亮,内含粘性液体内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。水泡间隙充满血液及凝血块。 组织学特点：组织学特点： 1. 滋养细泡增生是最重要的病理特征滋养细泡增生是最重要的病理特征 2. 绒毛间质水肿绒毛间质水肿 3. 间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管卵巢黄素囊肿形成卵巢黄素囊肿形成 发生率为发生率为30%-50% ， 双侧发生，大小不等，可达双侧发生，大小不等，可达20c

3、m，囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。Hydatidiform mole滋养细胞滋养细胞绒毛绒毛发育发育深入母体血窦中深入母体血窦中吸收营养、氧气吸收营养、氧气分泌分泌HCG分泌分泌HCG供胎儿生供胎儿生长发育长发育异常增生异常增生水肿，状如葡萄水肿，状如葡萄间质血管消失间质血管消失胎儿死亡消失胎儿死亡消失1.侵蚀侵蚀,破坏血管破坏血管2.子宫异常增大子宫异常增大3.HCG异常升高异常升高停经后阴道流血停经后阴道流血张力性腹痛、妊高症张力性腹痛、妊高症妊娠剧吐、卵巢黄素囊肿、甲亢妊娠剧吐、卵巢黄素囊肿、甲亢诊断诊断v 1 .症状、体征症

4、状、体征v 2 .超声检查超声检查：主要的诊断方法，：主要的诊断方法，B超下可超下可 见落雪状，蜂窝状图象。见落雪状，蜂窝状图象。v 3 . HCG：异常增高，高峰时间延长。：异常增高，高峰时间延长。超声下的宫腔内落超声下的宫腔内落雪状，蜂窝状图象雪状，蜂窝状图象侵蚀性葡萄胎大体观侵蚀性葡萄胎大体观绒绒 癌癌绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血道转移血道转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。妊娠绒癌妊娠绒癌50继发于葡萄胎继发于葡萄胎(多在胎块清除后多在胎块清除后1年以上年以上)，发生于发生于流产流产或或足

5、月分娩足月分娩后各占后各占25，少数发生于，少数发生于异位妊娠异位妊娠后。后。20世纪世纪60年代前，绒癌是最易致命的肿瘤之一。年代前，绒癌是最易致命的肿瘤之一。此后由于此后由于HCG监测技术监测技术的进步以及的进步以及化学治疗化学治疗的发展，使绒的发展，使绒癌患者的预后显著改观。癌患者的预后显著改观。 【绒癌病理】 v镜下：增生的滋养细胞排列紊乱，伴有出血镜下：增生的滋养细胞排列紊乱，伴有出血坏死，边缘部可见成团滋养细胞与血凝块及坏死，边缘部可见成团滋养细胞与血凝块及坏死组织存在，但坏死组织存在，但找不到绒毛结构找不到绒毛结构。v 绒癌主要经绒癌主要经血行播散血行播散发生转移。最常见转移发生

6、转移。最常见转移部位是部位是肺肺(80)，依次为阴道，依次为阴道(30)、脑、脑(10)、肝、肝(10)。 二、二、恶性葡萄胎恶性葡萄胎临床表现临床表现v（一）（一）.原发灶表现：原发灶表现： 葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续性葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续性不规则出血不规则出血；黄素囊黄素囊肿肿可持续存在。可持续存在。v（二）（二）.转移灶表现：转移灶表现： 转移最常见部位是转移最常见部位是肺、阴道、脑肺、阴道、脑。v1. 咯血或痰中带血咯血或痰中带血要警惕肺转移，典型要警惕肺转移，典型X-线显示肺线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影野外带单个或多个半透明小圆形阴影;棉球状棉球状, 团

7、块团块状状为特点。为特点。v2.转移阴道壁可见转移阴道壁可见紫兰色结节紫兰色结节,破溃可致大出血破溃可致大出血。v3.脑转移典型病例出现脑转移典型病例出现颅内高压颅内高压症状及占位症状，症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。一旦发生，死亡率高。v1、病史病史及临床表现：及临床表现： 根据葡萄胎清除后根据葡萄胎清除后半年内半年内出现典型的临床表现出现典型的临床表现2、H.C.G连续测定连续测定：葡萄胎清除后葡萄胎清除后8周以上周以上HCG仍持续高仍持续高水平，或水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高。曾一度降至正常水平又迅速升高。临床除外葡临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。萄胎残留或再次妊娠。v3

8、、B超检查超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。与暗区相间的蜂窝样病灶。v4、组织学诊断组织学诊断：在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到见到绒毛结构或绒毛退变痕迹绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。 侵蚀性葡萄胎诊断侵蚀性葡萄胎诊断 绒癌与其他疾病的鉴别绒癌与其他疾病的鉴别 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒癌绒癌1.先行妊娠先行妊娠 无无 葡萄胎葡萄胎 各种妊娠各种妊娠2.潜伏期潜伏期 无无 多多6个月内个月内 常超过常超过6个月个月3.绒毛绒毛 有有 有有 无无4.滋养细胞滋养细胞 轻轻 轻轻 ，重，成团，重，成团 重，成团重，成团 增生增生5.浸润深度浸润深度 蜕膜层蜕膜层 肌层肌层 肌层，远处器肌层，远处器官官6.组织坏死组织坏死 无无 有有 有有7.转移转移 无无 有有 有有8.HCG + + +