临床输血知识

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1、临床输血知识安康市中心血站安康市中心血站 李宏李宏安康市临床输血督导检查内容解析安康市临床输血督导检查内容解析第二页，共65页。1、对医院创等达标、复审有一定的帮助，能找出医院在临床输血管理方面还存在的缺乏；2、促使参与输血过程的所有人员，在各自的环节上做得更加标准；3、给医院质量管理部门或者是临床用血管理委员会监管临床输血工作提供了方法，知道如何去监管。第三页，共65页。2.二级以上医疗机构设立输血科或者血库并配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施设备。5.制定应急用血工作预案，保证应急用血。3.建立血液接收、发放、输血核对、临床用血申请管理、输血信息系统管理、临床用血医学文书管理、医务人

2、员临床用血和无偿献血知识培训、科室和医师临床用血评价及公示、临床用血不良事件报告制度等。 4.制定临床用血方案并在年内对方案实施情况进展评估和考核。1.医疗机构应设立临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组负责临床合理用血管理工作，并履行相应的职责，每年举行两次以上输血相关内容的培训。6.医院制止将用血量与经济收入作为输血科或者血库工作的考核的指标。一、组织机构及制度管理一、组织机构及制度管理检查方式：查阅文件、资料和记录，第检查方式：查阅文件、资料和记录，第1、2、4、5、条各分，第、条各分，第3、6条各条各2分。分。第四页，共65页。一认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术标准和标

3、准，制订本一认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术标准和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监视实施；机构临床用血管理的规章制度并监视实施；二评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；二评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；三定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，三定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；提高临床合理用血水平；四分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；四分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；五指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；五指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； 六

4、承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。六承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。存在问题临床用血管理委员会的职责1、有临床用血管理委员会组织，但没有充分发挥其职能。无会议记录，无输血相关知识培训，几年都未开展活动，人员早已做了调整但委员会的成员还是原来的。 第五页，共65页。关于临床输血培训的问题：造成局部医师输血观念滞后、技术落后的原因目前，医学院校使用的涉及输血内容的教材并没有完全将输血医学开展的成果完全总结进来，许多观点与做法都不同程度地存在缺陷，甚至是错误的。 多数医院对培训不够重视，培训的质量不高，内容不接地气，形式单一，只是流于形式，培训的记录不全面，为什么我们要求对员工要进

5、展每年两次培训？我们每年都有新员工参加，最主要的是我们现在的医学生在医学院校的学习过程中没有学习到最新的临床输血专业知识 另一方面，走上工作岗位的临床工作者对输血技能重视不够，主要精力用在自身专业的学习和开展方面，认为输血是简单得不能再简单的东西，无视了对输血医学的再学习。第六页，共65页。存在问题2、大局部医院都是依托在检验科，配血和输血管理人员不固定，人员素质参差不齐，给输血管理带了隐患。全市有独立和相对独立的输血科仅有5家输血科硬件建立没有跟上医院开展的步伐。有的医院连最根本的储血冰箱、血小板保存箱、融浆机、卡式配血设备、洗板机和酶标仪等实施设备都没有，输血科的用房也难以保障工作的正常开

6、展。第七页，共65页。存在问题 4、无方案用血现象普遍，对于本单位的用血没有进展分析，存在用血的盲目性3、在输血制度方面存在的问题： 制度不全 完全借助别人的，不符合自己单位的实际 版本陈旧，与新的法律法规不一致 新版老版制度共存，旧的没有及时归档或销毁 未装订成册，单单片片的现象比较普遍第八页，共65页。存在问题5、有些单位没有应急预案，有的也是不全或者抄袭其他单位的，真正遇到应急情况无章可循。至少应该包括发生紧急用血、严重的输血反响、输血相关的传染病等情况时的应急预案6、有的医院为了追求经济利益，给输血科组下发了经济完成指标，由于输血科本身没有什么盈利，输血科的工作人员待遇低，导致了没有人

7、愿意到输血科工作，使医院的输血科工作得不到应有的开展，甚至带来平安隐患。第九页，共65页。1.医疗机构应指定医务人员负责血液的收领、发放工作。2.接收血站发送的血液时，应当对血袋标签的主要内容进展核对，符合国家有关标准和要求的血液应入库，做好登记，并按不同品种、血型和采血日期或有效期分别有序存放于专用储藏设施内。3.储血设施运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6,血小板的储藏温度应当控制在20-24.储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录。二、血液接收、入库、储存要求二、血液接收、入库、储存要求检查方式：查阅文件、资料和记录，第一条占2分；第2、3条各占4分。第十页，共6

8、5页。存在问题1、由于设施设备的缺乏，血液储存的温度存在一定的风险，如有的医院用家用冰箱来替代储血冰箱。3、冰箱温度记录，特别是手工记录的，存在问题较多，有的没有按时记录，有的记录了有明显的造假嫌疑。安装了自动温控的也存在不定时查看，温度发生失控也不知道。另外，用于测量冰箱温度的温度计没有进展计量校准。4、储血冰箱没有定期清洁、消毒和除霜。2、血液接收和入库的时间不符合要求无详细的时间。第十一页，共65页。3、血浆的使用主要用于止血、血浆置换和烧伤病人检查方法：抽查10份病历，每1份病例不符合规定扣2分。三、严格掌握临床输血适应症三、严格掌握临床输血适应症1.手术及创伤：Hb100g/L可以不

9、输， Hb100109/L可以不输，血小板数50109 /L一般不需输注，血小板数 10-50109 /L可考虑输注，血小板数 5 09 /L 立即输注第十二页，共65页。存在问题1、还是存在某些病人的适应症把握不好，HB超过100g还在输血，特别是有些手术的病人，在手术过程中出现很少，但还是输了血。2、血浆的应用普遍存在滥用的情况。3、局部医院的医生还不知道如何应用血小板和冷沉淀的情况。第十三页，共65页。血液成分的应用血液成分的应用第十四页，共65页。血液成分的应用血液成分的应用第十五页，共65页。血液成分的应用血液成分的应用第十六页，共65页。冷沉淀：冷沉淀：每袋由每袋由200ml血浆制

10、成。含有：血浆制成。含有：因子因子80100单位；纤维蛋白原单位；纤维蛋白原约约250mg；血液成分的应用血液成分的应用第十七页，共65页。2022-5-3118第十八页，共65页。 输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。检查方式：抽查10份病历，每1份病例未做到或记录内容不全扣分。四、输血前告知四、输血前告知第十九页，共65页。存在问题1、知情同意书缺失2、知情同意书填写的内容不全签字不标准3、知情同意书版本不

11、标准，没有采用国家卫计委要求的版本必须填写输血前感染四项或感染八项结果，如果没有感染四项结果应注明“感染四项标本已抽，结果待检第二十页，共65页。应有标准的配血和输血医嘱。应有标准的配血和输血医嘱。检查方式：抽查10份病历，每一份记录不全扣分五、输血医嘱五、输血医嘱第二十一页，共65页。存在问题1、个别医院的医生配血、输血合为一个医嘱，写成“输配xx血2、医嘱的描述不完整或不准确。如应该输注AB型Rh+悬浮去白细胞红细胞2个单位写成“输AB型红细胞2个单位或者写成“输AB型红细胞400ml3、存在找不到输血医嘱，但在病历中可看到配发血单、输血记录等，主要出现在手术病人4、存在护士执行配血、输血