口腔颌面外科学简答题及答案

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1、口腔颌面外科学作业1. 利多卡因的用法、用量和适应症。【 适应症 】 本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包 括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用） 及神经传导阻滞。 本品也可用于急 性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速， 亦可用于洋地黄类中毒、 心脏外科手术 及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。【用法用量】 麻醉用成人常用量：1. 表面麻醉： 2%4%溶液一次不超过 100mg。注射给药时一次量不超过 kg（不用 肾上腺素）或每 7mg/kg （用 1 ： 200000 浓度 的肾上腺素 ）；2. 骶 管 阻 滞 用 于 分 娩 镇 痛

2、： 用 % 溶 液 ， 以 200mg 为 限 ；3. 硬 脊 膜 外 阻 滞 ： 胸 腰 段 用 % % 溶 液 ， 250 300mg ；4. 浸 润 麻 醉 或 静 注 区 域 阻 滞 ： 用 % %溶 液 ， 50 300mg；5. 外周神经阻滞：臂丛 （单侧）用%溶液， 250300mg；牙科用 2%溶液， 20 100mg；肋间神经 （每支）用 1%溶液。2. 下牙槽神经阻滞麻醉和上牙槽后神经阻滞麻醉的操作方法。 上牙槽后神经阻滞麻醉 （ 上颌结节注射法 ）: 以上颌第二磨牙远中根对应的颊侧前庭沟为刺入点，注射针与上颌牙平面 成 45 度，沿上颌结节向后、 上、内方进针约 2cm，

3、回抽无血即可注入麻药。下牙槽神经阻滞麻醉 （ 翼下颌注射法 ）:患者大张口 ,注射器置于对侧下颌双尖牙区 ,与中线呈 45度角, 高于下颌牙 平面 1cm并与之平行 ,以翼下颌皱襞外侧为刺入点 , 水平向后向外进针左右 可触及骨壁 , 回抽无血即可注入麻药。3. 各牙拔除的最佳麻醉选择。拔除 上颌 1、2唇侧: 前庭沟浸润麻醉腭侧: 粘骨膜浸润麻醉 （ 或: 切牙孔阻滞麻醉 ）拔除 上颌 3唇侧: 前庭沟浸润麻醉腭侧: 粘骨膜浸润麻醉 拔除 上颌 4、5 颊侧: 前庭沟浸润麻醉 腭侧: 粘骨膜浸润麻醉 （ 或: 腭大孔阻滞麻醉 ） 拔除 上颌 7、8颊侧：前庭沟浸润麻醉 （ 或: 上牙槽后神经

4、阻滞麻醉 ） 腭侧：粘骨膜浸润麻醉 （或:腭大孔阻滞麻醉 ） 拔除 上颌 6上牙槽后神经阻滞麻醉 近中颊根部位前庭沟浸润麻醉 腭侧粘骨膜浸润麻醉 （ 或: 腭大孔阻滞麻醉 ） 拔除 下颌 1、2、3、4 下牙槽神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 拔除 下颌 5、6、7、8 下牙槽神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 颊侧前庭沟浸润麻醉4. 口腔局麻后晕厥的临床表现和防治方法。临床表现 ：头晕、心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉快而弱、 呼吸急促、恶心、短暂的意识障碍或意识丧失，有时还可有心率减慢及血 压暂时性下降。防治方法 ：麻醉前做好解释工作，消除患者恐惧心理，避免空腹时注射麻 醉药。5. 牙拔除

5、术的禁忌证有哪些？（不能只写出疾病名称） 摘抄书本6. 牙拔除术的基本步骤。(1) 消毒, 麻醉。(2) 分离牙龈, 置放牙钳。(3) 拔牙:摇动力,旋转力, 牵引力。(4) 拔除牙的检查 : 有无断根。 创口处理(1) 清刮牙槽窝 ,清除骨碎,牙石, 肉芽组织。(2) 挤压颊舌侧牙槽窝骨壁 , 缩小牙槽窝。(3) 牙槽窝内置碘仿海绵 , 创口较大应缝合牙龈 术后医嘱(1) 咬棉 1 小时, 术后当日不要漱口刷牙 ,不要吮吸和触舔创口 , 不用患侧咀 嚼, 不做剧烈运动。(2) 交代抗菌药和止痛药的用法。(3) 解释术后当日或次天口中的少量血丝属正常现象 , 如果出血较多应及时 就诊。7. 牙

6、拔除术的基本方法和适应症。 钳拔法 : 适用于位置正确 , 牙冠无严重缺损的恒牙和乳牙。 挺拔法:适用于断根、残根、高位阻生牙、错位牙、额外牙 , 以及牙钳无法 夹住的牙。翻瓣去骨法 :适用于低位阻生牙、 埋伏牙,及用牙挺无法挺出的断根、 残根 或接近上颌窦或下颌管的牙根。分根法 : 适用于上下颌磨牙，以解除牙根的环抱阻力。 牙挺拔根法 : 适用于不能用根钳夹持或稳固的牙根。 根钳拔根法 : 适用于高位牙根 , 根钳尚可夹持者。8. 拔牙后出血的原因和处理方法。 原因： 局部因素：多是拔牙时对牙周围软组织、牙槽骨等损伤过多，或拔牙后拔 牙创口未做正规处理，残留炎性肉芽组织所致。全身因素：患者有

7、血液疾病、高血压病、严重肝病、服用抗凝药物等拔牙 禁忌症而未作相关检查。术后出血过多的处理(1) 先在局麻下清除牙槽窝内的不良血凝块和其它残留组织。(2) 再用明胶海绵，碘仿纱条或骨蜡自牙槽窝底严密填塞压迫止血。(3) 缝合或缩小拔牙创口，咬肾上腺素棉球。(4) 安慰和关心患者， 注意全身情况， 怀疑全身因素者可作血象检查、 补液， 必要时请内科会诊。9. 干槽症的临床表现和处理方法。 临床表现： 拔牙后 2-3 天出现剧烈痛疼，并向耳颞部、颌下区、颈上部放 射。牙槽窝空虚，呈灰褐色，有恶臭味，牙龈边缘红肿。严重者可出现张 口受限，颌下区淋巴结肿大，颊部触痛等症状。干槽症的治疗(1) 下牙槽神

8、经阻滞麻醉；(2) 用 3%过氧化氢液清除牙槽窝内的腐败坏死组织 ,直至牙槽窝清洁为止 ;(3) 再用生理盐水和甲硝唑反复冲洗创口 ;(4) 自牙槽底部起紧密填塞碘仿纱条。10. 下颌阻生第三磨牙的拔除和保留适应症。 阻生牙拔除的适应症阻生牙反复引起冠周炎者。 阻生牙本身严重龋坏、 牙髓炎或造成邻牙龋坏、 牙周炎、牙根吸收者。 埋伏阻生牙引起神经痛 , 或形成牙源性颌骨囊肿。 造成前牙牙列拥挤或造成咬合关系紊乱，及正畸治疗需要拔除者。 有些阻生牙可以不拔除(1) 如果阻生牙是垂直高位阻生 , 磨牙后区估计有足够间隙可正常萌 出且有对颌牙者可作龈瓣切除术 , 暂不拔除。(2) 如果阻生第三磨牙前

9、倾不超过 45 度, 但已造成相邻第二磨牙严重 龋坏不能保留 , 而此时应保留阻生牙以作为固定桥的基牙。(3) 阻生牙完全埋伏于骨内，无压迫邻牙，又无神经压迫症状者，可 以保留，但应定期观察。11. 口腔颌面部脓肿切开引流的指征和手术要求。 脓肿切开引流的指征(1) 局部触诊有明显的波动感。(2) 深部脓肿穿刺有脓液抽出。(3) 急性化脓性炎症抗生素治疗无效 , 全身和局部症状加重。(4) 口底多间隙蜂窝织炎 , 可以早期切开减压 , 可防止呼吸困难和炎症扩散。(5) 结核性淋巴结炎导致的冷脓肿。 脓肿切开引流的要求(1) 低位引流(2) 隐蔽切口(3) 钝性分离(4) 放置引流条(5) 切口

10、不缝合12. 下颌智齿冠周炎的扩散途径和鉴别诊断。 智齿冠周炎的扩散途径(1) 炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，分别引起咬肌间隙、翼下颌 间隙、咽旁间隙感染。(2) 炎症自磨牙后区向外扩散，导致颊间隙感染，脓肿穿破皮肤可形 成经久不愈的瘘道。(3) 炎症沿下颌骨体向下扩散，引起下颌下间隙、口底多间隙感染。(4) 炎症沿下颌骨外斜线向前，在下颌第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓 肿或破溃成瘘。鉴别诊断(1) 下颌阻生智牙造成第二磨牙远中邻面龋坏时，须与第二磨牙牙髓 炎、根尖周炎等鉴别。(2) 下颌智牙合并第一磨牙龈瘘时， 须与第一磨牙的根尖炎症相鉴别。(3) 第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤。13. 颊间隙感染

11、和咬肌间隙感染的临床症状和治疗方法。 颊间隙感染临床表现: 面颊部红肿；脓肿形成后可有波动感，颊粘膜处常明显 肿胀。治疗： 缝窝织炎阶段可对病源牙作开髓引流和全身抗菌药物治疗。 脓肿形成期及时切开引流 , 一般作口内切口 ,在口内颊粘膜最 肿胀处横向切开。广泛颊间隙感染应在下颌骨下缘以下约 1cm作平行于下颌骨下 缘的皮肤切口 , 沿下颌骨外侧向上钝性分离至脓腔引流。咬肌间隙感染临床表现: 下颌角、咬肌区红肿、压痛，伴明显张口受限。 由于咬肌肥厚 , 脓肿形成后不易触及波动感。治疗：下颌角下缘 2cm处作 3-5cm 长的切口，逐层切开皮下组织、 颈阔肌、及咬肌在下颌角区的部分附着，沿下颌支外