环境污染严重B、易感人群增多C、有效控制大量新型抗生素

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1、1、医院内感染的主要因素不包括、医院内感染的主要因素不包括A、医院里病原体来源广泛，环境污染严重、医院里病原体来源广泛，环境污染严重B、易感人群增多、易感人群增多C、有效控制大量新型抗生素的开发和使用、有效控制大量新型抗生素的开发和使用D、各种侵入性诊疗手段增多、各种侵入性诊疗手段增多E、医务人员对医院内感染的严重性认识不足、医务人员对医院内感染的严重性认识不足1、根据世界卫生组织（、根据世界卫生组织（WHO）规定的噪音标）规定的噪音标准，白天病区较理想的噪音强度是（准，白天病区较理想的噪音强度是（ ） A.1015dB B.1520dB C.2030dB D.3540dB E.4550dB2

2、、一般病室冬季的湿度宜为（、一般病室冬季的湿度宜为（ ） A.20%30% B.30%40% C.40% 45% D.50%60% E.70%80%1、符合病人要求的休养环境是（、符合病人要求的休养环境是（ ）A.中暑病人，室温保持在中暑病人，室温保持在4 B.儿科病室，室温宜在儿科病室，室温宜在22左右左右C.产休室，应保暖，不宜开窗产休室，应保暖，不宜开窗 D.破伤风病人，室内光线应明亮破伤风病人，室内光线应明亮E.气管切开病人，室内相对湿度气管切开病人，室内相对湿度40%2、病室通风的目的不包括（、病室通风的目的不包括（ ）A.调节室内温度、湿度调节室内温度、湿度 B.增加氧含量增加氧含

3、量 C.降低二氧化碳的含量降低二氧化碳的含量 D.避免噪音的刺激避免噪音的刺激 E.降低空气中微生物的密度降低空气中微生物的密度1、与病室通风效果无关的因素是（、与病室通风效果无关的因素是（ ） A.通风时间通风时间 B.病人感觉病人感觉 C.气流速度气流速度 D.通风面积通风面积 E.温差大小温差大小2、病人张某，女，、病人张某，女，60岁，因呼吸困难，行气管岁，因呼吸困难，行气管切开术，呼吸机辅助呼吸。病人病室环境特别应切开术，呼吸机辅助呼吸。病人病室环境特别应注意：注意：A 适宜的温、湿度适宜的温、湿度 B 适当绿化适当绿化 C 加强通风加强通风 D 光线适宜光线适宜 E 保持安静保持安

4、静 第九章第九章 环境环境教师：胡筠惠教师：胡筠惠WHO 提出提出关于控制医院内感染的关键措施关于控制医院内感染的关键措施 清洁、消毒、灭菌、无菌技术、合清洁、消毒、灭菌、无菌技术、合理使用抗生素、消毒与灭菌效果的监测理使用抗生素、消毒与灭菌效果的监测第三节第三节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌一、定义：一、定义：1、清洁、清洁（cleaning) 指用物理的方法清除物体表面的污垢、灰尘和指用物理的方法清除物体表面的污垢、灰尘和有机物等，以去除或减少微生物的数目，尽可能有机物等，以去除或减少微生物的数目，尽可能达到比较安全的水平达到比较安全的水平2、消毒消毒（disinfection） 指用

5、物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上除细指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上除细菌芽胞外的所有菌芽胞外的所有病原微生物病原微生物，达到无害的程度，达到无害的程度3、灭菌灭菌（sterilization) 指用物理或化学方法去除或杀灭传播媒介指用物理或化学方法去除或杀灭传播媒介上上全部微生物全部微生物。包括致病和非致病的微生物、。包括致病和非致病的微生物、芽孢和真菌孢子芽孢和真菌孢子 灭菌是个绝对的概念，灭菌后的物品或区域灭菌是个绝对的概念，灭菌后的物品或区域必须是完全无菌的必须是完全无菌的类型类型病原微生物病原微生物致病可能性致病可能性清洁清洁 +消毒消毒+（芽孢）（芽孢）-灭菌灭菌-清洁、消

6、毒、灭菌的结果清洁、消毒、灭菌的结果二、清洁、消毒、灭菌的方法二、清洁、消毒、灭菌的方法 清洁的方法：清洗、擦拭、刷、扫等，是预防清洁的方法：清洗、擦拭、刷、扫等，是预防 医院感染有效而花钱少、化学污染少的基本措医院感染有效而花钱少、化学污染少的基本措 施。常用于物品、餐具、墙壁、地面、桌椅、施。常用于物品、餐具、墙壁、地面、桌椅、 病床清洁去污。病床清洁去污。 清洁与消毒灭菌的相互关系清洁与消毒灭菌的相互关系1、医院内使用过的物品在消毒灭菌前，需要先、医院内使用过的物品在消毒灭菌前，需要先 清洁，去除污垢、有机物等，才能保证消毒清洁，去除污垢、有机物等，才能保证消毒 灭菌的效果灭菌的效果2、

7、被病原微生物污染了的物品，在清洗前，需、被病原微生物污染了的物品，在清洗前，需 要先消毒（要先消毒（预消毒预消毒）再清洗，以免清洗时造）再清洗，以免清洗时造 成病原微生物传播成病原微生物传播 物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法1、自然净化和机械除菌：如日晒、通风、干燥、自然净化和机械除菌：如日晒、通风、干燥和冲刷、擦、扫、抹、铲除、过滤阻留等和冲刷、擦、扫、抹、铲除、过滤阻留等生物净化法（单向流净化法）生物净化法（单向流净化法） 在房间的送风口安高效在房间的送风口安高效（0.2um）的过滤器，的过滤器，使进入的空气经过过滤，将微生物阻挡在外，室内使进入的空气经过过滤，将微生物阻挡在外，室内空气又从回

8、风口流出，使尘埃和微生物随气流排出空气又从回风口流出，使尘埃和微生物随气流排出房间，换气房间，换气600次次/h，室内空气的洁净度达到，室内空气的洁净度达到99.98%无尘无菌无尘无菌适用范围：适用范围： 手术室、器官移植病房、烧伤病房、手术室、器官移植病房、烧伤病房、ICU、无菌药物制剂室无菌药物制剂室层流层流超洁净超洁净手术室手术室2、热力消毒灭菌法：、热力消毒灭菌法： 可破坏蛋白质、核酸、细胞壁和膜可破坏蛋白质、核酸、细胞壁和膜 有干热和湿热两种方法有干热和湿热两种方法干热灭菌法干热灭菌法湿热灭菌法湿热灭菌法导热速度导热速度 慢慢 快快穿透力穿透力 弱弱 强强消毒时间消毒时间 长长 短短

9、所需温度所需温度 高高 低低破坏性破坏性 大大 小小 干热灭菌：干热灭菌： 燃烧法燃烧法：（：（简单、彻底）简单、彻底）适用范围：适用范围：1、污染的废弃物：如特殊感染的敷料、纸张、标本、污染的废弃物：如特殊感染的敷料、纸张、标本2、某些物品急用时的灭菌：如金属器械（探针）、某些物品急用时的灭菌：如金属器械（探针）、 试管的口和塞子、搪瓷类物品（治疗碗、坐浴试管的口和塞子、搪瓷类物品（治疗碗、坐浴 盆、脸盆等）盆、脸盆等） 燃烧方法：燃烧方法：1、废弃物在焚化炉内、废弃物在焚化炉内焚烧焚烧2、试管口、塞子、探针等在酒精灯火焰上、试管口、塞子、探针等在酒精灯火焰上烧灼烧灼3、金属类容器（坐浴盆）

10、倒入、金属类容器（坐浴盆）倒入95酒精点酒精点燃烧燃烧医院焚化炉医院焚化炉注意事项：注意事项： 1、远离易燃、易爆物品、远离易燃、易爆物品 2、燃烧中不得添加酒精或人离开、燃烧中不得添加酒精或人离开 3、贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法、贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法 4、不得将引燃物扔入消毒的容器中、不得将引燃物扔入消毒的容器中 干烤消毒灭菌法干烤消毒灭菌法烤箱烤箱适用范围：耐高温的物品，如高温玻璃器皿、试适用范围：耐高温的物品，如高温玻璃器皿、试 管、油脂、粉剂药品、金属器械管、油脂、粉剂药品、金属器械方法：放烤箱内烤方法：放烤箱内烤消毒：箱温消毒：箱温120140，时间，时间3060min灭菌

11、：箱温灭菌：箱温150-180，时间，时间 60120min（见表）（见表） 湿热消毒灭菌湿热消毒灭菌 煮沸消毒法（简单、经济、家庭基层、医院消毒煮沸消毒法（简单、经济、家庭基层、医院消毒） 适用范围：耐高温、不怕湿的物品，如橡胶类、适用范围：耐高温、不怕湿的物品，如橡胶类、 金属类、搪瓷类、玻璃类、食物金属类、搪瓷类、玻璃类、食物煮沸方法：煮沸方法：煮煮沸沸器器1、刷洗净物品，全部浸入水中，加热至沸腾、刷洗净物品，全部浸入水中，加热至沸腾2、水沸腾后计时，消毒、水沸腾后计时，消毒5-15分钟，分钟，灭菌灭菌60分钟分钟3、水中加碳酸氢钠配成、水中加碳酸氢钠配成1-2浓度，沸点达浓度，沸点达1