血气分析解读

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1、血气分析解读常山县人民医院重症医学科李小青目录血气分析的临床价值血气分析各项指标的临床意义 案例分析 目录血气分析的临床价值血气分析各项指标的临床意义 案例分析 血气分析的临床价值 判断呼吸功能 判断循环功能 判断内环境 协助诊断呼吸的概念n 外呼吸：肺与外环境之间的气体交换（肺通气）以及肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换（肺换气）过程；n 内呼吸：组织毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换以及组织细胞的生物氧化过程；n外呼吸与内呼吸衔接的桥梁是循环系统n外呼吸是整个呼吸过程的基础呼吸衰竭的概念n PaO2n PaCO2n RFI 呼吸衰竭指数=PaO2PaCO2300相关概念n 动脉血氧分压（

2、PaO2）：物理溶解于血液中的氧的张力。正常为80-100mmHg，反映吸入气体的氧分压及外呼吸的功能状态； 静脉氧分压（ PVO2 ）：为40mmHg，反映内呼吸状态。n 血氧容量（CO2max）：100ml血液中的血红蛋白完全氧合后的最大氧量，取决于血红蛋白的质与量。1.34ml氧/ Hb(g)。n 血氧含量（CO2）：100ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶解与化学结合的氧量；取决于PaO2和CO2max，正常情况动脉血氧含量19-21ml/dl,动静脉血氧含量差为5ml/dl。相关概念n 血氧饱和度(SO2）：血红蛋白结合氧的百分数，约等于CO2/ CO2max；SaO2正常为95%

3、-98%，SVO265%-75%。n 肺泡肺泡- -动脉血氧分压差动脉血氧分压差P(A-a)O2： 反映肺换气（摄氧）功能的指标，能较早反映肺部摄取氧的状况。正常为15-20mmHg,一般不超过30mmHg. PAO2=PiO2PaCO2/RQ=(Patm-PH2O)FiO2PaCO2/RQ PiO2为吸入气氧分压，RQ为呼吸商（正常饮食为0.7-0.8），Patm为大气压，PH2O为水蒸气压。n 混合静脉血氧分压混合静脉血氧分压(PVO2)：物理溶解于混合静脉血中的氧所产生的压力。 PVO2正常为35-45mmHg, SVO265%-75%,P(a-v)O2为60mmHg.目录血气分析的临床

4、价值血气分析各项指标的临床意义 案例分析 血气分析可以给我们的信息nPaO2nPaCO2nRFInSa O2 SVO2 nLaCnBEnSBnABnk+nNa+nCL-nCa+nAGnBGnHB .动脉血氧分压（PaO2）：n 动脉血氧分压（PaO2）：正常为80-100mmHgn 意义：判断是否缺氧及其程度n PaO260mmHg 呼吸衰竭n PaO2 40mmHg 重度缺氧n PaO2 20mmHg 不能进行正常的有氧代谢n 影响因素： 外呼吸功能 吸入气体氧含量 心排量 血红蛋白的质与量动脉血氧饱和度（SaO2）与经皮血氧饱和度（SPO2 ）n SaO2正常为95%-98%n SPO2正

5、常为95%-98%n 意义：反映机体是否缺氧 ，不灵敏。n SPO290% 常提示患者出现了呼吸衰竭； SPO290% 基本等同于PaO260mmHg 。n SPO2影响因素：外呼吸功能吸入气体氧含量心排量及微循环功能血红蛋白的质与量组织细胞功能状态皮肤颜色混合静脉血氧分压(PVO2) SVO2 P(a-v)O2n PVO2正常为35-45mmHgn SVO2或SCVO2 正常为65%-75%n P(a-v)O2为60mmHg.n 意义: PVO230mmHg、 SCVO2 60%，提示组织缺氧, P(a-v)O2减小说明组织摄取氧、耗氧能力、利用氧能力降低； P(a-v)O2增大说明组织需氧

6、、耗氧增加。n 影响因素：外呼吸功能吸入气体氧含量心排量血红蛋白的质与量组织细胞功能状态微循环功能动静脉分流情况PaCO2n 正常位35-45mmHgn 意义：反映通气功能的唯一参数n 警惕：PaCO2严重低于正常的现象，常提示患者即将进入呼吸衰竭状态。n 影响因素：肺通气功能胸廓与肺的顺应性精神因素气道因素RFI呼吸衰竭指数=PaO2 / PaCO2300Lac（血乳酸）n正常参考范围 4.0 mmol/Ln死亡率高：9.0 mmol/Ln乳酸清除率：6小时乳酸清除率需要10%n意义：乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定

7、可反映组织氧供和代谢状态可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。常为微循环障碍及组织缺氧所致常为微循环障碍及组织缺氧所致血乳酸水平及乳酸清除率可以较地准确血乳酸水平及乳酸清除率可以较地准确判断病情危重程度及预后BE（剩余碱）n 正常值+-2-3n 意义：反映血液中碱储备的多少；排除了呼吸性因素，只反映代谢因素的改变。是代谢性酸中毒的重要评价指标。SB（标准碳酸氢盐） AB（实际碳酸氢盐）n 正常值22-27mmol/ln 意义：反映集体酸碱代谢状况的指标，受呼吸及代谢双重因素影响。AG（阴离子间隙）n AG=(K+Na+)-(CL-+HCO3-