临床治疗思维与方法

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1、.临床治疗思维与方法临床治疗思维与方法hinking and method of clinical treatment) ).一一. .临床治疗的思维过程临床治疗的思维过程（一）治疗能实现什么样的目标，是治愈，还（一）治疗能实现什么样的目标，是治愈，还是姑息性治疗，对症治疗、巩固治疗等；是姑息性治疗，对症治疗、巩固治疗等；（二）应用全部能够获得的证据，选择最适合（二）应用全部能够获得的证据，选择最适合的治疗手段；的治疗手段；（三）优先处理对病人生命和健康影响最大的（三）优先处理对病人生命和健康影响最大的疾病；疾病；（四）各种治疗手段之间，特别是各种药物之（四）各种治疗手段之间，特别是各种药物之

2、间，作用是相加还是相减，还是各自起作用；间，作用是相加还是相减，还是各自起作用；.（五）治疗何时停止，何时改变用量或改用其（五）治疗何时停止，何时改变用量或改用其他疗法；他疗法；（六）明确各种治疗手段的局限性、可能的并（六）明确各种治疗手段的局限性、可能的并发症及其应对措施；发症及其应对措施；（七）治疗的好处与潜在的害处及费用相比是（七）治疗的好处与潜在的害处及费用相比是否值得；否值得；（八）治疗结果是否支持原先的诊断？如果疗（八）治疗结果是否支持原先的诊断？如果疗效不好，则要考虑是病情过于严重无可挽回，效不好，则要考虑是病情过于严重无可挽回，还是治疗方法选择不当或药物剂量偏差，还还是治疗方法

3、选择不当或药物剂量偏差，还是诊断有误，是否需要根据新的诊断再进行是诊断有误，是否需要根据新的诊断再进行试验性治疗。试验性治疗。.二二. .临床治疗基本原则临床治疗基本原则 在治疗过程中，医生须考虑两个方面：既在治疗过程中，医生须考虑两个方面：既理解疾病又理解病人。理解疾病又理解病人。（一）（一）以人为本的原则以人为本的原则 处理好病与人、医与患处理好病与人、医与患等关系；等关系；（二）（二）职业道德原则职业道德原则 为顾客着想、解除痛苦、为顾客着想、解除痛苦、保守秘密等；保守秘密等；（三）（三）重视心理治疗原则重视心理治疗原则 了解患者心理，注意了解患者心理，注意自己言行；自己言行；.（四）（

4、四）整体性和统一性原则整体性和统一性原则 全身与局部、个体全身与局部、个体与家庭社会、治标与治本、心理与躯体等；与家庭社会、治标与治本、心理与躯体等；（五）（五）个体化原则个体化原则 与个人、工作、生活不同而与个人、工作、生活不同而异；异；（六）（六）最优化治疗原则最优化治疗原则 损伤最轻、并发症最少、损伤最轻、并发症最少、风险最小；风险最小；（七）（七）最低成本最低成本 防止滥用药品、过度医疗；防止滥用药品、过度医疗；（八）（八）预防为主原则预防为主原则。.三三. .常用临床治疗的分类常用临床治疗的分类（一）根据治疗目分类：（一）根据治疗目分类：1. 根治性治疗根治性治疗: 也称为病因治疗。

5、如大叶性肺炎、良性也称为病因治疗。如大叶性肺炎、良性肿瘤切除、部分癌症手术等肿瘤切除、部分癌症手术等 2.支持治疗支持治疗: 是一种从生理和心理方面支持机体战胜疾是一种从生理和心理方面支持机体战胜疾病的治疗方法。休息、营养、环境、心理等病的治疗方法。休息、营养、环境、心理等3.对症治疗对症治疗: 以缓解病痛与不适，或间接地恢复患者机以缓解病痛与不适，或间接地恢复患者机能的治疗方法。如止痛、降温等能的治疗方法。如止痛、降温等4.姑息治疗姑息治疗: 疾病已不能治愈时，通过各种手段最大限疾病已不能治愈时，通过各种手段最大限度地减少病人痛苦延长生命。如造瘘、支架等度地减少病人痛苦延长生命。如造瘘、支架

6、等.5.预防性治疗预防性治疗: 是对于易患某种疾病的危险人群，或患是对于易患某种疾病的危险人群，或患过某种疾病容易复发的患者进行的一种预防发病或过某种疾病容易复发的患者进行的一种预防发病或复发的治疗方法。譬如对肥胖者让其减轻体重防止复发的治疗方法。譬如对肥胖者让其减轻体重防止发生糖尿病。发生糖尿病。6.康复治疗康复治疗:康复是综合、协调地应用各种措施康复是综合、协调地应用各种措施,消除或消除或减少病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保减少病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段

7、，改善其生活，增佳水平，从而使其借助某种手段，改善其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。存质量。 7.诊断性治疗诊断性治疗: 诊断未完全明确但估计某病可能最大时，诊断未完全明确但估计某病可能最大时，针对该病的实验性治疗并观察临床效果，如果有效，针对该病的实验性治疗并观察临床效果，如果有效，该病的诊断即有可能成立。该病的诊断即有可能成立。“发热待查发热待查”是最多用是最多用到诊断性治疗的情况之一。到诊断性治疗的情况之一。.（二）（二）. .根据治疗手段分类根据治疗手段分类1.手术治疗：急症手术、择期手术，根治性手手术治疗：急症手

8、术、择期手术，根治性手术、姑息性手术，等。术、姑息性手术，等。2.药物疗法：中药疗法、西药疗法、中西药疗药物疗法：中药疗法、西药疗法、中西药疗法，口服、注射、吸入、经皮肤黏膜；等。法，口服、注射、吸入、经皮肤黏膜；等。 （1）了解药物作用与适应证、机制、副作用）了解药物作用与适应证、机制、副作用和禁忌症、注意事项。和禁忌症、注意事项。 （2）注意所明书与药典和教科书的不同。）注意所明书与药典和教科书的不同。 （3）说明书、药典、教科书没有记载的新用）说明书、药典、教科书没有记载的新用途，要综合判断、谨慎使用。途，要综合判断、谨慎使用。. （4）不同专业医生应注意药物不同的作用和）不同专业医生应

9、注意药物不同的作用和副作用。副作用。 （5）注意药品的商品名和化学名。）注意药品的商品名和化学名。 （6）注意判定首选药物、那些是可用可不用）注意判定首选药物、那些是可用可不用的。的。 （7）数种疾病并存，须决定优先治疗疾病的）数种疾病并存，须决定优先治疗疾病的药物，注意药物之间的配伍。药物，注意药物之间的配伍。 （8）复方药品，须了解成分构成。）复方药品，须了解成分构成。 （9）选用合理、正确的给药途径。）选用合理、正确的给药途径。 （10）使用时注意观察疗效和副作用。）使用时注意观察疗效和副作用。.3.放射性治疗：放射性治疗：X射线、射线、射线、射线、射线、中子射射线、中子射线、质子射线、