西医内科学笔记1

《西医内科学笔记1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《西医内科学笔记1（54页珍藏版）》请在文档大全上搜索。

1、呼吸系统疾病呼吸深度节律频率造成呼吸系统疾病的最主要原因-感染由于呼吸系统解剖结构发生改变 造成呼吸系统疾病发生引发呼吸系统疾病的主要原因1大气污染和吸烟2吸入性变异原增加3肺部感染（最主要）和耐药性增加临床表现-症状（可以被自我和医生第一感觉自我感觉到的 主观）-体征（需要医生通过检查所得到的客观印象 客观） 咳嗽 咳痰 气急 喘鸣 胸痛 咯血1咳嗽 呼吸系统疾病的最常见症状这意味着气管和支气管受到刺激慢性阻塞性肺病咳嗽在秋冬季加重2咳痰 铁锈色痰大叶性肺炎 红棕色 克雷白杆菌 粉红色稀薄泡沫痰 肺水肿3咯血 痰中经常带血 提示肺结核或肺癌4呼吸困难 哮喘呼气性呼吸困难伴有哮鸣音5胸痛 引发

2、原因 循环系统疾病 心绞痛（压榨痛）呼吸系统疾病常规检查手段1血液检查 痰液检查 影像学检查 部分人需检查呼吸功能中性粒细胞增加 嗜酸性细胞增加提示过敏性或寄生虫2痰液检查 病原学诊断 肺癌 结核菌3影像学检查 平片 第二章 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 多数由病毒引起的上呼吸道急性炎症 可表现为普通感冒，急性病毒性上呼吸道炎症普通感冒/急性鼻炎/上呼吸道咯痰症临床表现 鼻塞 喷嚏 清水样鼻涕等也可表现为咳嗽 咽干咽痒 鼻部症状为主最早出现 严重者可出现恶寒发热 病毒感染 淋巴比例增高 细菌感染 中性粒细胞增高诊断和鉴别诊断诊断依据-结合鼻咽部症状和体征 周围血象 胸透阴性（因为是上呼吸道

3、）鉴别1过敏性鼻炎（过敏原 突发连续喷嚏鼻痒闭塞 一般无发热） 2 流行性感冒（流感鼻咽部症状较轻 全身症状较重）3 急性气管支气管炎（胸透）治疗抗病毒（作用有限 很少采用） 抗菌急性气管和支气管炎各种原因引起的急性气管支气管粘膜炎症，多表现为咳嗽和咳痰临床表现起病急，初始症状较轻，可有发热，咳嗽可表现为干咳，咳痰随病程进展而发生变化。甚则血痰，可迁延为慢支或伴气促。实验室检查 胸片 肺纹理增粗（可用于肺部感染）诊断和鉴别诊断根据病史，症状，胸片即可诊断。流行性感冒（全身症状）上感（胸片）治疗对症治疗 镇咳药 右美沙芬 中成药 肺炎终末气道（小叶性肺炎），起于支气管至肺泡，小叶性肺炎多闻湿锣音

4、，但无实质性改变，常累及肺下叶，（不规则 模糊阴影）肺泡（大叶性肺炎）起于肺泡累及其他肺泡和肺叶不累计支气管，实质性肺炎。致病菌肺炎，链球菌。肺实质性改变（质密阴影）肺间质炎症（间质性肺炎）肺间质纤维化感染途径 空气传播 临近感染部位 血行播散 上呼吸道定殖菌吸入感染途径 医院获得性HAP（逐年增高）社区获得性CAPCAP 诊断依据 1新出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道症状加重并且出现脓性痰，伴或不伴胸痛2发热3肺实变体征 和或湿罗音4 白细胞WBC大于是十亿，或小于4亿，伴或不伴中性粒细胞左移5 胸透呈片状，斑状，浸润性阴影，伴或不伴胸腔积液上述五项中 1-4任意一项加第5项，排除非感染型疾病即可

5、诊断HAP院内感染肺炎诊断标准前提：胸透出现新的或进展的肺部浸润性阴影者符合下列症状中的2个或以上即可诊断1 超过38度发热2 血中白细胞WBC增多或减少3有脓性气道分泌物鉴别要点 是否在入院前感染 是否在48h内发病 实变 湿罗音肺炎临床表现 咳嗽 咳痰 或原有呼吸道症状加重 并出现浓痰或血痰 伴或不伴随胸痛 多可有发热 或可有呼吸困难体征 可出现典型的实变体征以及胸腔积液体征诊断 典型肺实质浸润 通过胸透可直接鉴别鉴别诊断肺结核 平片空洞 肺癌 血痰 不易发热盗汗等引发肺炎的病原菌 P20抗感染CAP青壮年 无基础性疾病 青霉素 1代头孢菌素 老年 基础病患者 氟喹诺酮 2,3代头孢菌素

6、并可联合使用大环内酯类药物HAP 2,3代头孢菌素肺炎临床稳定的标准1 (温度)小于等于37.82 心率小于等于1003 呼吸频率小于等于244 收缩压大于等于905 室内空气条件下动脉血氧饱和度大于等于百分之90或血氧分压PAOR大于等于69hgmm6 能够口附近时7 谨慎状态正常肺炎预防加强锻炼 中成药 注射疫苗 细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎 急骤起病 以高热，寒战，咳嗽，血痰， 胸痛为主要特征。胸透出现肺段及肺叶典型实变体征。肺炎链球菌 革兰阳性菌 干燥环境长期 不耐热肺炎链球菌还可引发菌血症和感染性休克发病多在冬季和初春，多伴有呼吸道病毒感染，将抗青壮年，老年 婴幼儿 男性多见，基础病患者

7、易感染肺炎链球菌病理分期1 充血水肿期2 红色肝样便3 灰色肝样病变4 溶解消散期大叶性肺炎临床症状1 需有受凉，劳累诱因2 多数有上呼吸感染前驱症状3 急骤起病4 出现定性5联征 寒战，高热（稽留热），咳嗽（胸痛加剧向肩部放射），*铁锈色谈，胸痛。少数可出现肺外症状，恶心，呕吐，腹泻等。体征早期 出现呼吸动度减少，呼吸音减低，或可出现胸膜摩擦音。中期 肺实变体征，语颤增强，叩诊呈浑音，病理性的支气管呼吸音，后期湿罗音。急性热病面容，鼻翼煽动 ，口角和鼻周出现单纯性疱疹，出血点，败血症等。并发症感染性休克 （心律失常 四肢厥冷）大叶性肺炎实验室检查血象 白细胞计数大于等于10 *中性粒细胞超过

8、百分之80 核左移。痰培养 病原学诊断 铁锈色痰出血影像学 胸片 大片炎症浸润阴影或实变 消散期时可出现假空洞。 问诊方法 以此为例病史 上呼吸道前驱感染 诱因 受凉 劳累临床表现 典型症状和体征实验室检查鉴别诊断无易混病 继发原发基础病治疗 首选青霉素G 抗菌或耐药者可用佛困诺酮或头孢菌素替代 支持疗法 休息 营养。 胸痛严重用可代因 一般不选择阿司匹林 。葡萄球菌肺炎 常见肺炎之一 由葡萄球菌引起的急性肺化脓性疾病，多发生在有基础病患者，起病急骤，高热，寒战，胸痛，脓痰，早起即可出现循环衰竭，病死率很高。葡萄球菌，革兰阳性 溶血 杀白细胞等临床症状较重。易出现密码逆行感染，大范围支气管，肺

9、部炎症。肺间质感染。葡萄球菌肺炎临床表现高热 寒战 脓痰或脓血痰 毒血症 全身肌肉关节酸痛 精神萎靡 严重可立即出现循环衰竭。体征两肺散在湿罗音，若出现病灶融合可转变为实变体征。实验室检查外周血白细胞计数明显增高，中性粒细胞数量增加核左移 ，胸片呈典型多变性。肺脏或肺叶的实变 可形成空洞并可存在含气液平面。治疗 半合成青霉素或头孢菌素支原体肺炎 由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性感染性炎症（肺炎 ，支气管炎 ，咽炎）非细菌性肺炎的1/3主要经呼吸道传播 ，易感人群 儿童和青年人，发病前即痊愈后一段时间仍然可检出一般不引起肺实质病变，抑制上皮细胞和纤毛活动临床表现起病缓慢，通常有两到三周潜伏期

10、。主要表现为1乏力，头痛，咽痛，肌肉酸痛。2 多伴有消化道症状，并且头痛较为显著3 多出现阵发性，刺激性，呛咳，少量倪黏痰，偶可带血4 发热一般可持续两到三周，高低不一，且退热后仍然有咳嗽，并伴胸骨下疼痛，但无胸痛实验室检查胸透 呈节段性，多形态性，浸润阴影。多侵犯肺下叶，肺间质和支气管。衣原体肺炎 肺炎衣原体引起的急性肺部炎症 往往累及整个呼吸道。实验室检查胸片 单侧下叶肺泡渗出阴影。病原学检查 缺乏特异性表现 肺炎患者应用-内酰胺类抗菌药治疗无效仍有干咳判断为衣原体肺炎*阶段性检查*病毒性肺炎 上呼吸道病毒感染向下蔓延到肺部引起的肺部感染。多发生于免疫功能抑制差。临床表现起病急，全身症状很

11、突出。并发症严重，危险。表现与支原体肺炎较为相似，但起病较急，肺外表现更明显。实验室检查胸片 肺纹理增多，出现片状浸润影，严重时可出现双肺弥漫性，结节性浸润阴影。念珠菌支气管炎 白色泡沫缩量装稀痰，夜间加重的呼吸困难，可不发热念珠菌肺炎 白色胶冻状，泡沫样，酵臭痰，可有高热链球菌肺炎 急 寒 高 铁锈 胸痛 肺实变 肺叶段的高密度影 青霉素克雷白杆菌肺炎 多见于中年男性 慢性酒精中毒等临床表现1 起病急骤， 高热，咳嗽，谈多。或可有胸痛。2 可出现发绀，气急，心悸，早起可出现休克。3 痰液黏浓稠量多 灰绿色或砖红色。4 出现肺实变体征（ 但可以有啰音（液体多）胸片 大叶实变 小叶浸润并伴有浓肿