PiCCO容量监护仪及临床应用.ppt

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1、PiCCO容量监护仪及临床应用容量监护仪及临床应用23血流动力学：血流动力学：SVPreload前负荷前负荷(回心血量回心血量)Afterload后负荷后负荷(血管阻力血管阻力) Contractility心肌收缩力心肌收缩力心脏心脏克服血管阻力血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。4CO心排量心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min） =SV（心脏每次搏血量）HR（心率）COCO5CO* 每搏输出量每搏输出量 SV* 血压血压 BP前负荷前负荷* 心肌收缩力心肌收缩力* 后负荷后负荷*心率心率 HRSVR*6

2、现在有效循环情况如何现在有效循环情况如何?.心输出量心输出量!前负荷怎样补液前负荷怎样补液OR利尿利尿?.全心舒张末期容积全心舒张末期容积! 后负荷如何血管活性药物后负荷如何血管活性药物?.系统血管阻力系统血管阻力!还是给与正性肌力药物还是给与正性肌力药物?.左室收缩力指数左室收缩力指数!是否有肺水肿以及程度是否有肺水肿以及程度?.血管外肺水血管外肺水! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? .PiCC

3、O临床应用临床应用CO GEDV dPmx SVR EVLW . * not available in the USA (p 63)7 PULSION PiCCO plusPulse Contour Cardiac Output8PiCCO plus 连接示意图连接示意图中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管（注射液温度探头容纳管（T型管）型管）动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PCCIAP AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCHR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI

4、) 625 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆91.什么是什么是PiCCO技术技术? PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管： 脉搏轮廓分析技术中心静中心静脉注射脉注射PULSIOCATH校正校正 经肺热稀释技术注射注射tTPt10弹丸注弹丸注射射 肺肺PiCCO 导管导管 如：股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水注射冷盐水( 8C)或室温盐水或室温盐水( 肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。 死亡

5、率升高直至超过死亡率升高直至超过70%时都伴随时都伴随 EVLW的升高的升高34373位重症位重症 ICU病人中病人中EVLWI与死亡率的关系：其中与死亡率的关系：其中193人感染，人感染，49人人ARDS， 48人人头部创伤，头部创伤，83人出血性休克。人出血性休克。根据根据EVLW的数值病人分成四组。的数值病人分成四组。Sakka et al , Chest 2002EVLW与死亡率与死亡率 2ELWI ml/ kg35利用利用 EVLW治疗病人治疗病人101位肺水肿病人随时分成肺动脉导管（位肺水肿病人随时分成肺动脉导管（PAC）组与血管外肺水组（）组与血管外肺水组（EVLW），分别），分

6、别 依据依据PCWP和和EVLW的测量结果进行治疗。的测量结果进行治疗。在在EVLW组的病人在组的病人在 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。的时间和机械通气时间都显著降低。Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992 22 天天15 天天9 天天7 天天*机械通气天数机械通气天数住住ICU天数天数n=101EVLW组组PAC组组EVLW组组PAC 组组36有肺水肿的病人测量血管内容积和有肺水肿的病人测量血管内容积和EVLWI。EVLWI和和 CVP或或PCWP之间没有相关性。之间没有相关性。EVLWI和和GEDI之间有明确关联。之间有