循环系统重症护理及监护技术

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1、12345 5ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统l心脏的解剖心脏的解剖l心脏的瓣膜心脏的瓣膜l心脏传导系统心脏传导系统l心脏内的血液循环心脏内的血液循环l冠脉循环冠脉循环l体循环与肺循环体循环与肺循环一、解剖生理一、解剖生理正常心脏正常心脏ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统窦房结结间束房室结房室束右束支左束支患者经门诊诊查后，被告知需住院治疗，来患者经门诊诊查后，被告知需住院治疗，来到病房后护士应该做些什么？到病房后护士应该做些什么？ 合理安排/紧急处置 采集病史 体格检查 辅助检查二、护理评估二、护理评估ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统

2、v主诉、主诉、症状症状v心功能、卧位心功能、卧位v尿量尿量v既往史及既往史及诊疗情况诊疗情况：高血脂、高血压、糖尿病、甲亢等高血脂、高血压、糖尿病、甲亢等采采 集集 病病 史史v饮食饮食v家族史家族史v心理社会资料：心理社会资料：A A型性格型性格心功能分级心功能分心功能分级级活动是否受活动是否受限限是否出现症状是否出现症状（疲乏、心（疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛）悸、呼吸困难或心绞痛）级级（代偿（代偿期）期）不受限不受限否否级级轻度受限轻度受限是，是，一般一般活动下出现活动下出现级级明显受限明显受限是，是，轻微轻微活动下出现活动下出现级级不能从事不能从事是，是，休息休息状态下出现状态下出现I

3、CUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统v一般情况一般情况v胸部体检胸部体检v血管评估血管评估v皮肤颜色评估皮肤颜色评估v皮肤温度测量皮肤温度测量v腹部检查腹部检查体体 格格 检检 查查一般情况一般情况生命体征：生命体征：T、P、心律、心律、R、BP、SaO2意识状态意识状态面容表情面容表情营养情况营养情况体位体位皮肤、粘膜皮肤、粘膜低垂部位水肿低垂部位水肿肥胖与原发性高血压和冠心病密切相关晚期心衰可见营养不良甚至恶液质严重二狭患者可见“二尖瓣面容”感染性心内膜炎可有皮肤黏膜瘀点，Osler结节等ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统胸部体检胸部体检( (一一) )视视

4、 诊诊 （1 1）心前区心前区外观饱满：大量心包积液外观饱满：大量心包积液（2 2）心尖搏动心尖搏动位置、强度、范围、节律、频率位置、强度、范围、节律、频率体位、体型、呼吸、胸壁厚薄、肋体位、体型、呼吸、胸壁厚薄、肋间隙宽窄及情绪等间隙宽窄及情绪等ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统v左心室增大：心尖搏动点向左下移位，搏动增强左心室增大：心尖搏动点向左下移位，搏动增强v右心室增大：心尖搏动向左移位右心室增大：心尖搏动向左移位v右位心：心尖搏动点在右侧第五肋间，镜像位右位心：心尖搏动点在右侧第五肋间，镜像位v心肌病伴收缩功能降低：心尖搏动减弱心肌病伴收缩功能降低：心尖搏动减弱胸部

5、体检胸部体检ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统( (二二) )触触 诊诊 （1 1）心尖及心前区搏动心尖及心前区搏动抬举性搏动：左室肥大抬举性搏动：左室肥大（2 2）震颤（震颤（）常见于先心病和瓣膜狭窄。常见于先心病和瓣膜狭窄。（3 3）心包摩擦音心包摩擦音常见于心包炎，渗液增多则消失。常见于心包炎，渗液增多则消失。胸部体检胸部体检ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统( (三三) )扣扣 诊诊 v体位：患者取平卧位或坐位体位：患者取平卧位或坐位v手法手法v顺序：先左后右，由外向内，自下而上顺序：先左后右，由外向内，自下而上v确定心脏的大小、形态及位置确定心脏的

6、大小、形态及位置胸部体检胸部体检ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统（1 1）心脏浊音界心脏浊音界p是相对浊音界是相对浊音界p心脏和大血管叩诊为浊音，但因心脏两侧边心脏和大血管叩诊为浊音，但因心脏两侧边缘被肺遮盖，叩诊呈相对浊音缘被肺遮盖，叩诊呈相对浊音p由外向内叩诊过程中，当叩诊音由清音变成由外向内叩诊过程中，当叩诊音由清音变成相对浊音时，表示到达心脏边界相对浊音时，表示到达心脏边界胸部体检胸部体检( (三三) )扣扣 诊诊 ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统（2 2）异常浊音界异常浊音界p靴靴型心：心左界向左下扩大，左心室增大，型心：心左界向左下扩大，左心

7、室增大，常见于主动脉瓣关闭不全。常见于主动脉瓣关闭不全。p梨梨型心：左房及肺动脉扩大，常见于二尖瓣型心：左房及肺动脉扩大，常见于二尖瓣狭窄。狭窄。p双心室增大及心包积液：心界两侧扩大，常双心室增大及心包积液：心界两侧扩大，常见于扩心病、重症心肌炎、全心衰等见于扩心病、重症心肌炎、全心衰等胸部体检胸部体检( (三三) )扣扣 诊诊 ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统( (四四) )听听 诊诊 心脏浊音界心脏浊音界p是相对浊音界是相对浊音界p心脏和大血管叩诊为浊音，但因心脏两侧边心脏和大血管叩诊为浊音，但因心脏两侧边缘被肺遮盖，叩诊呈相对浊音缘被肺遮盖，叩诊呈相对浊音p由外向内叩

8、诊过程中，当叩诊音由清音变成由外向内叩诊过程中，当叩诊音由清音变成相对浊音时，表示到达心脏边界相对浊音时，表示到达心脏边界胸部体检胸部体检ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区M：二尖瓣区：二尖瓣区P：肺动脉瓣区：肺动脉瓣区A：主动脉瓣区：主动脉瓣区E：主动脉瓣第二：主动脉瓣第二 听诊区听诊区T：三尖瓣区：三尖瓣区顺序：倒顺序：倒R R型型胸部体检胸部体检( (四四) )听听 诊诊 ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统l 心率：正常心率：正常60-10060-100次次/ /分分l 心律：规整，律齐，早搏和房

9、颤心律：规整，律齐，早搏和房颤l 心音：共心音：共4 4个，通常听到第一心音和第二心音个，通常听到第一心音和第二心音l 额外心音额外心音l 杂音杂音l 心包摩擦音心包摩擦音胸部体检胸部体检内容内容( (四四) )听听 诊诊 ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统课课 堂堂 思思 考考正常心音正常心音二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全舒张期奔马律舒张期奔马律房颤房颤ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统1 1、颈静脉、颈静脉意义：充盈高度反映静脉压水平意义：充盈高度反映静脉压水平方法：检查不同体位时颈静脉的

10、充盈方法：检查不同体位时颈静脉的充盈正常：正常：坐位、立位坐位、立位：颈静脉不显露：颈静脉不显露 30半坐卧位半坐卧位：限于锁骨上缘至下颌的：限于锁骨上缘至下颌的1/3 平卧位平卧位：颈静脉充盈：颈静脉充盈最高充盈点距胸骨角的垂直距离最高充盈点距胸骨角的垂直距离34血管评估血管评估( (一一) )视视 诊诊 ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统颈静脉怒张常见于颈静脉怒张常见于p右心衰右心衰p缩窄性心包炎缩窄性心包炎p心包积液心包积液p上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征血管评估血管评估ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统2 2、颈动脉、颈动脉p正常人在安静状态下

11、不易看到颈动脉搏动。正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动。p安静状态下颈动脉搏动明显，多见于主动脉安静状态下颈动脉搏动明显，多见于主动脉关闭不全及严重贫血患者。关闭不全及严重贫血患者。3 3、毛细血管搏动征、毛细血管搏动征阳性：主动脉关闭不全、严重贫血阳性：主动脉关闭不全、严重贫血血管评估血管评估( (一一) )视视 诊诊 ICUICU专科护士培训专科护士培训循环系统循环系统v选择浅表动脉，如桡动脉等选择浅表动脉，如桡动脉等v异常脉搏异常脉搏( (二二) )触触 诊诊 p短绌脉：房颤短绌脉：房颤p丝丝 脉：主动脉瓣狭窄脉：主动脉瓣狭窄p水冲脉：主动脉瓣关闭不全水冲脉：主动脉瓣关闭不全p交替脉：