常见输液反应及护理

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1、主讲人：陈建平主讲人：陈建平湖镇中心卫生院湖镇中心卫生院、常见输液反应及护理、常见输液反应及护理一、发热反应一、发热反应1、原因 因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或 药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能 严格执行无菌操作所致。2、临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。 轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒 战，继之高热，体温可达40以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身 症状。3、护理 预防：预防： 处理：处理：输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期； 严格

2、无菌操作。发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。二、循环负荷过重反应二、循环负荷过重反应循环负荷过重反应也称为急性肺水肿。循环负荷过重反应也称为急性肺水肿。1、原因 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加， 心脏负荷过重引起。 患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。2、临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、

3、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。3、护理 预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量， 尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。 处理： 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果 病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减 轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。 给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min，以提高肺泡内压力，减少 肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液， 以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧 症状。 遵医嘱给予镇静药、平喘

4、、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张 情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。 必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断 静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血 带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。 此外，静脉放血200-300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法， 但应慎用，贫血者应禁忌采用。三、静脉炎三、静脉炎1、原因 主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激 性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。 也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部

5、静脉感染。2、临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、 疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3、护理 预防：严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释 后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地 更换输液部位，以保护静脉。 处理： 停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁 或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。 超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。 中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具 有清热、止痛、消肿的作用。 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。四、空气栓塞四、空气栓塞1、原因 输

6、液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针， 均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流（经上腔静脉或下腔静脉）首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液（静脉血）不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。2、临床表现 患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难 和严重的发绀，并伴

7、有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡 声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。3、护理 预防： 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。 输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及 时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。 处理： 如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足 高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。 随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内， 最后逐渐被吸收。 给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。 有条件时可使用

8、中心静脉导管抽出空气。 严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。、常见输血反应及护理、常见输血反应及护理输血是具有一定危险性的治疗措施，会引起输血反应，严重者可以危及患者输血是具有一定危险性的治疗措施，会引起输血反应，严重者可以危及患者的生命。因此，为了保证患者的安全，在输血过程中，护士必须严密观察患的生命。因此，为了保证患者的安全，在输血过程中，护士必须严密观察患者，及时发现输血反应的征象，并积极采取有效的措施处理各种输血反应。者，及时发现输血反应的征象，并积极采取有效的措施处理各种输血反应。一、发热反应一、发热反应发热反应是输血反应中最常见的反应。1、原因 发生发热反应的原因包括： 由

9、致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染。 多次输血后，受血者血液中产生白红胞和血小板抗体，当再次输血时， 受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。 输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。2、临床表现 可发生在输血过程中或输血后1-2小时内，患者先有发冷、寒战， 继之出现高热，体温可达38-41，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、 肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。发热持续时间不等，轻者持 续1-2小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。3、护理 预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。 处理： 反应轻者减慢输血速度，症

10、状可以自行缓解； 反应重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保 暖、高热者给予物理降温），并及时通知医生； 必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等； 将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。二、过敏反应二、过敏反应1、原因 患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应。输入血液中的异体蛋 白质与患者机体的蛋白质结合形成全抗原而使机体致敏。 输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过可致敏的药物 或进食了可致敏的食物。 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体 相互作用而发生输血发应。 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血

11、者，一旦与相应的抗 原接触，即可发生过敏反应。2、临床表现 过敏反应大多发生在输血后期或即将结束输血时，其程度轻重 不一，通常与症状出现的早晚有关。症状出现越早，反应越严重。 轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。 中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高 度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。 重度反应：发生过敏性休克。 3、护理 预防： 正确管理血液和血制品； 选用无过敏史的供血者； 供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮 食或饮糖水，以免血中含有过敏物质； 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。 处理