急性腹痛的分诊

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1、急性腹痛的分诊急性腹痛的分诊 快速准确的分诊有利于疾病预后腹痛是患者最常见的主诉之一起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广问诊要点问诊要点 部位部位性质和特征性质和特征程度程度放射、转移放射、转移病程病程伴随程度伴随程度相关病程相关病程问诊要点问诊要点（不要疏漏PQRST五个要点）1.1.腹痛发生的时间和部位与饮食有无关系，胃纳情况。腹痛发生的时间和部位与饮食有无关系，胃纳情况。2.2.腹痛伴随症状有无呕吐、腹泻，有无出血，大小便的色、质、量，有腹痛伴随症状有无呕吐、腹泻，有无出血，大小便的色、质、量，有无发热无发热3.3.腹痛性质是剧痛、刀割样锐痛还是钝痛，持续性或阵发性，有无放射腹痛性质是

2、剧痛、刀割样锐痛还是钝痛，持续性或阵发性，有无放射性疼痛。性疼痛。4.4.既往病史及腹痛史，有无消化性溃疡疾病、胆囊炎、胆石症、胰腺炎既往病史及腹痛史，有无消化性溃疡疾病、胆囊炎、胆石症、胰腺炎，有无糖尿病、心血管疾病，手术创伤史，药物食物过敏史，是否用，有无糖尿病、心血管疾病，手术创伤史，药物食物过敏史，是否用过甾体类药物，女性病人月经史。过甾体类药物，女性病人月经史。初步体检初步体检生命体征：有无发热，血压是否稳定。观察皮肤：有无过敏性皮疹或紫癜。腹部外形：是否对称，有无隆起，有无陈旧性手术切口，注意有无肠型、肠蠕动波。按压腹部：有无压痛、反跳痛，腹肌紧张，有无肿块了，麦氏点有无压痛，墨菲

3、症是否阳性。辅助体检辅助体检心电图，血、尿、便常规，尿酮体，血、尿淀粉酶，心肌酶，腹部平片，腹部B超，、危急征象危急征象 剧烈腹痛，有腹膜刺激征、胃肠道梗阻症状者腹痛伴腹胀，移动性浊音并有急性出血症状、疑有腹腔内出血者腹痛伴休克，可能是感染性或低血容量性休克者，疑有脏器破裂、脏器扭转或嵌顿者急性化脓性胆管炎、肠系动脉栓塞者心肌梗死者必须立即救治内外科鉴别分诊内外科鉴别分诊临床表现临床表现外科外科内科内科先驱症状先驱症状一般无，但也可有一般无，但也可有有有发热发热先腹痛后发热先腹痛后发热先发热后腹痛先发热后腹痛腹痛腹痛由轻到重，由模糊到明确，由轻到重，由模糊到明确，由局限到弥漫由局限到弥漫由重到