胰腺炎（70页）医学课件
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1、2021/4/2612021/4/262定义定义 胰酶消化胰腺组织（自身消化）胰酶消化胰腺组织（自身消化） 而引起的胰腺急性化学性炎症。而引起的胰腺急性化学性炎症。2021/4/2632021/4/264l消化酶消化酶 淀粉酶、脂肪酶淀粉酶、脂肪酶具生物活性具生物活性 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原胰蛋白酶原、糜蛋白酶原 磷脂酶原磷脂酶原A、激肽酶原、激肽酶原 不具生物活性不具生物活性 弹力蛋白酶原弹力蛋白酶原l胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物l血液循环丰富血液循环丰富肠激酶（肠激酶（+）（十二指肠）（十二指肠）胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶（+）2021/4/265l胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症
2、）胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症）l大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食l高脂血症高脂血症l胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤）胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤）病病 因因主要病因2021/4/266l十二指肠乳头邻近病变十二指肠乳头邻近病变l手术与创伤手术与创伤l内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍l自身免疫性疾病自身免疫性疾病l病毒感染病毒感染l药物药物l原因未明原因未明病病 因因次要病因2021/4/267胆石症与胆道疾病胆石症与胆道疾病我国最常见病因 下列因素可能与下列因素可能与胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎有关：有关：1 胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或Oddi括括约肌痉
3、挛约肌痉挛2 胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性起暂时性Oddi括约肌松弛括约肌松弛3 胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺交通支扩散到胰腺2021/4/268大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食欧美最常见病因l乙醇可致胰外分泌增加乙醇可致胰外分泌增加l大量饮酒刺激大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻胰液排出受阻 l暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，乳头水肿，Od
4、di括约肌痉挛，同时引起大量胰液分括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌泌2021/4/269发病机理（一）发病机理（一） 胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活胰酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化2021/4/2610发病机理（二）发病机理（二）病病 因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶活化释放胰酶活化释放淀淀粉粉酶酶舒舒缓缓素素弹力弹力蛋白蛋白酶酶脂脂肪肪酶酶磷脂酶磷脂酶A卵磷脂卵磷脂溶血溶血卵磷脂卵磷脂血血尿尿酶酶增增加加血管损害血管损害出血、扩张出血、扩张休克、疼痛休克、疼痛胰腺坏死胰腺坏
5、死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂脂肪肪坏坏死死多脏器损害多脏器损害l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-6-12022-6-1Wednesday, June 01, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-6-12022-6-12022-6-16/1/2022 10:34:47 PMl11、人总是珍惜为得到。2022-6-12022-6-12022-6-1Jun-221-Jun-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-6-12022-6-12022-6-1Wednesday, June 01, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-6-12022-6
6、-12022-6-12022-6-16/1/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月1日星期三2022-6-12022-6-12022-6-1l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年6月2022-6-12022-6-12022-6-16/1/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-6-12022-6-1June 1, 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-6-12022-6-12022-6-12022-6-12021/4/2612发病机理（三）发病机理（三）重症胰腺炎的发病过程腺泡细胞损伤腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性巨噬细胞
7、、中性粒细胞激活、迁粒细胞激活、迁移入组织移入组织胰胰 酶受酶受激活释出激活释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-、PAF 补体补体激活激活 凝血凝血-纤溶系统纤溶系统内内 皮皮细细 胞胞损损 伤伤微循环障碍微循环障碍缺血缺血血管通透性增加血管通透性增加中性粒细胞弹力酶中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶溶酶体水解酶氧代谢产物氧代谢产物分解细胞外分解细胞外基质基质肠管屏障功能肠管屏障功能失常失常胰腺坏死炎症胰腺坏死炎症2021/4/2613肠管屏障功能失调肠管屏障功能失调肠菌移位肠菌移位感染、内毒素释出感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症高
8、细胞因子血症第二次打击全身性炎症反应全身性炎症反应中性粒细胞在主要器官内堆积中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功有失常多器官功有失常 （MODS）器官衰竭器官衰竭（MOF）重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制2021/4/2614临床分类轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）爆发性急性胰腺炎（爆发性急性胰腺炎（FAP，ESAP）2021/4/2615间质炎症型间质炎症型（水肿型、轻型）（水肿型、轻型）： 胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润，胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润，少量腺泡坏死少量腺泡坏死出血坏死型出血坏死型（重型）（重型）： 广泛腺泡
9、坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死组织坏死、血管出血坏死2021/4/2616（一）水肿型（一）水肿型l腹痛腹痛: 较为剧烈较为剧烈钝痛、钻痛或刀割样痛钝痛、钻痛或刀割样痛 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐：恶心、呕吐：呕吐后腹痛无缓解呕吐后腹痛无缓解l发热：发热：与病情有关与病情有关若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎2021/4/2617（二）出血坏死型（二）出血坏死型l低血压与休克低血压与休克l弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l消化道出血消化道出血l皮肤瘀斑（皮肤瘀斑（Grey-Turner征、
10、征、Cullen征）征）l胰性脑病胰性脑病l多器官功能衰竭（多器官功能衰竭（MOF）起病时可表现为水肿型症状，但随之出现：2021/4/2618体征体征体征与病情严重程度相关体征与病情严重程度相关MAP 腹部体征较轻腹部体征较轻SAP 腹部体征较重腹部体征较重Grey-Turner 征Cullen 征2021/4/2619体征体征Grey-Turner 征Cullen 征2021/4/2620l胰腺坏死胰腺坏死l假性囊肿假性囊肿l脓肿脓肿l败血症败血症lARDSl心律失常与心心律失常与心 衰衰l急性肾衰（急性肾衰（ARF）l胰性脑病胰性脑病l糖尿病糖尿病l猝死猝死SAP常见多种常见多种并发症！
11、并发症！2021/4/2621l白细胞计数白细胞计数l淀粉酶淀粉酶l脂肪酶脂肪酶lC反应蛋白反应蛋白l血糖血糖l血钙血钙2021/4/26222021/4/2623lX线平片线平片lB超超lCT（Balthazar的的CT评分系统）评分系统）2021/4/2624X线-腹部平片2021/4/2625B超超胰腺有无肿大胰腺有无肿大胰管有无钙化或扩张胰管有无钙化或扩张胆囊、胆管有无病变胆囊、胆管有无病变腹腔有无积液腹腔有无积液假性囊肿有无变化假性囊肿有无变化2021/4/2626CT正常胰腺正常胰腺急性胰腺炎急性胰腺炎2021/4/2627MAP-水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶出血、
