案例分析心内科
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1、LOGO 患者：女，57岁，因“发作性晕厥3年余，加重10天”入院，患者3年前情绪激动后出现1次晕厥，持续约10余秒，自行缓解。发作时无二便失禁，发作前无心前区不适，此次入院前突感胸闷心悸，继而晕厥，约10秒后缓解。入院测血压：140/70mmHg，脉搏：40次/分，体温：36.4，呼吸：18次/分。心电图示：高度房室传导阻滞。频发室早。患者病情危险，随时可能发生恶性心律失常而猝死。LOGOLOGOn交接班的内容：设置参数 起搏效果 置入途径 穿刺部位 其他特殊问题LOGOn行床旁ECG及胸片检查n进行连续的心电监测n密切观察起搏与感知的功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常n有无打
2、嗝或腹肌抽动现象n观察和记录生命体征及电解质水平LOGOn临时起搏器应固定在床上或者患者身上n穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况n注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密n备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换LOGOn遵医嘱使用抗生素和抗凝剂n患者体位要求：穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少LOGOn起搏频率（次起搏频率（次/ /分）分）(pacing rate)(pacing rate)n输出电流（输出电流（mAmA）(output)(output)n灵敏度（灵敏度（
3、mVmV）(Sensitivity)(Sensitivity)LOGOn心室起搏心室起搏（VVIVVI）n心房心房(atrium)(atrium)起搏起搏（AAIAAI）n双腔起搏双腔起搏（DDDDDD）LOGOn导管移位：最常见的并发症n心律失常：室速和室颤n心肌穿孔n导管断裂、电极导管在心腔内打结n穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等n感染n心脏外刺激LOGO患者 CCU 16床 涂宝炎 男 74岁 文盲 诊断：急性心肌梗死患者因情绪激动后突发晕厥一次，晕厥前无明显不适，持续为十几分钟，伴出汗、脸色苍白，醒后有恶心、呕吐，诊断“晕厥原因待查”于2012年7月14日20:00平车入心
4、一科，心电图示“窦性心动过缓”，可见波，后因肌钙蛋白阳性，诊断为“急性心肌梗死”于:迁至床，入生命体征：，次分，次分，。 LOGO 患者于凌晨时入介入室性冠状动脉造影并行支架植入术（右冠），:安返。LOGO 急诊冠脉造影：左主干未见明显斑块狭窄，前降支近段发出小对角支前后病变狭窄95%，局部可疑血栓，中段长病变狭窄50%，回旋支中段狭窄40-50%，第四钝缘支开口、近段狭窄70%。右冠状动脉第一屈膝后长病变狭70%90%，远段闭塞，可见血栓影。术中于右冠状动脉植入支架3枚（远端Excel13.0*24mm.中段Excel13.0*36mm，近段Exce13.5*36mm，）, 支架释放后复查造
5、影，无残余狭窄，TIMI血流3级。LOGO潜在并发症潜在并发症猝死猝死 绝对卧床休息，保持环境安静给氧，以增加心肌氧供严密监测生命体征遵医嘱用药LOGO 术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或术区有无血肿严密监测生命体征随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现血尿如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理有出血的危险有出血的危险与使用抗凝剂、各类置管有关与使用抗凝剂、各类置管有关LOGO 解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心向患者讲明住进后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗加强与
6、病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖鼓励患者多饮水，以利造影剂的尽早排出，减少对肾脏的损害焦虑焦虑- -与担心疾病愈后及无家属陪伴有关与担心疾病愈后及无家属陪伴有关LOGO 遵医嘱给予口服舒乐安定创造舒适、安静的环境，增加舒适度。 将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加病人的心理负担睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱与术侧肢体制动有关与术侧肢体制动有关LOGO 给患者讲解疾病相关知识发放宣传手册 把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解同时不放松对患者家属的健康宣教知识缺乏知识缺乏LOGO 持续中流量至高流量给氧，抬高床头给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗
7、氧量遵医嘱给予硝酸甘油缓解症状严密监测生命体征，尤其是血压的变化胸闷胸闷与心肌缺血缺氧有关与心肌缺血缺氧有关LOGO 指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜，顺时针按摩下腹部排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导或应用开塞露排便时提供隐蔽的环境严密监测生命体征，尤其是血压的变化LOGO 监测患者的心率、血压、中心静脉压及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音记录患者的出入量避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理LOGO支架置入术后，您怎么指导患者的活动活动？LOGO 患者男性，23岁
