内科学课件-急性肾小球肾炎

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1、 链球菌感染后急性肾炎链球菌感染后急性肾炎 -溶血性链球菌感染 （致肾炎菌株）免疫反应CICIn situ 潜伏期 肾小球内沉积 补体激活炎细胞浸润肾小球肾炎 多见于儿童多见于儿童,男性多于女性男性多于女性; 前驱感染后前驱感染后13周周(10天天)的潜伏期的潜伏期 典型者呈急性肾炎综合征典型者呈急性肾炎综合征 血清血清C3及总补体下降，及总补体下降，8周内渐恢复正常；周内渐恢复正常； 本病大多预后良好，常在数月内自愈；本病大多预后良好，常在数月内自愈； 如病情迁延，或肾功进行性恶化应行肾活如病情迁延，或肾功进行性恶化应行肾活 检，明确诊断。检，明确诊断。 以休息对症治疗为主以休息对症治疗为主

2、,不宜应用激素和细胞毒药物。不宜应用激素和细胞毒药物。 一般治疗：休息及饮食一般治疗：休息及饮食 治疗感染灶：抗生素的应用治疗感染灶：抗生素的应用 对症治疗：利尿、降压、防止心脑并发症。对症治疗：利尿、降压、防止心脑并发症。 透析治疗：帮助渡过急性期透析治疗：帮助渡过急性期 中医药治疗：宣肺利尿，凉血解毒。中医药治疗：宣肺利尿，凉血解毒。 临床以急性肾炎综合征起病，以肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理呈新月体性肾小球肾炎表现的一组疾病。 原发性RPGN 继发性RPGN 由其他病理类型的原发性肾小球病转化而来(pathogenesis) 根据免疫病理分为三型根据免疫病理分为三型

3、: 型: 抗肾小球基膜性肾小球肾炎 型: 免疫复合物性肾小球肾炎 型: 肾微血管炎性肾小球肾炎 分型分型LMEMIF型型型型型型新月体新月体50%GBM断裂断裂新月体新月体50%内皮、系膜增殖内皮、系膜增殖新月体新月体50%纤维素样坏死纤维素样坏死ED (-)ED (+)ED (-)IgG、C3呈线样沉积呈线样沉积IgG、C3呈颗粒样沉积呈颗粒样沉积（）（）注: LM-光镜 EM-电镜 IF-免疫荧光 ED-电子致密物 ANCA-抗中性粒细胞胞浆抗体血清学血清学抗抗GBM抗体（）抗体（）CIC（）（）、C3ANCA （）（） 引起少尿性急性肾衰的非肾小球病：引起少尿性急性肾衰的非肾小球病： -

4、急性肾小管坏死 -急性过敏性间质性肾炎 -梗阻性肾病 引起引起RPGN的其他肾小球病：的其他肾小球病： -继发性急进型肾炎 -病变较重的原发性肾小球病l 强调早期诊断l 尽快强化治疗u 血浆置换疗法u 甲强龙冲击疗法u 环磷酰胺及其冲击疗法u 肾脏替代疗法 早期诊断、及时强化治疗可改善预后； 型预后差、型居中、型相对较好； 老年患者预后相对较差； 多数于数周/数月进展至不可逆性肾衰竭； 转入慢性者可予终身透析或肾移植； 部分患者可呈长期维持缓解； 复发者可重新给予强化治疗。 是由多种原发性肾小球病变所致的以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，但病情迁延，病变缓慢进展，可伴有不同程度的肾功

5、能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 病病 因因 ： 绝大多数由不同病理类型的原发 性肾小球病变迁延、发展所致； 仅少数由急性肾炎发展所致。 发病机制：发病机制：免疫炎性病变的持续进展 非免疫非炎症因素的参与 系膜增生新系膜增生新GN系膜毛细血管性系膜毛细血管性GN膜性肾病膜性肾病局灶节段性硬化局灶节段性硬化肾小球硬化肾小球硬化肾小管萎缩肾小管萎缩肾间质纤维化肾间质纤维化硬化性硬化性GNu慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征u慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作u肾功急剧恶化肾功急剧恶化 可逆性可逆性 恢复至恶化前水平恢复至恶化前水平 不可逆性不可逆性 进入慢性肾衰竭进入慢性肾衰竭诊诊 断断: 尿

6、检异常、水肿、高血压病史尿检异常、水肿、高血压病史1年年 除外继发性及遗传性肾小球肾炎除外继发性及遗传性肾小球肾炎鉴别诊断：鉴别诊断：- 继发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎 - Alport 综合征综合征 - 隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎 - 感染后急性肾炎感染后急性肾炎 - 原发性高血压肾损害原发性高血压肾损害 治疗目的：治疗目的：延缓肾功能进行性恶化 改善临床症状 防止严重合并症 治疗方法：治疗方法： 综合治疗措施 低盐饮食低盐饮食（3g/d） 低蛋白饮食低蛋白饮食（1g/d） 低磷饮食低磷饮食（600800mg/d） 降压目标降压目标: 蛋白尿1g/d; Bp125/75 mmHg 蛋

7、白尿1g/d; Bp130/80 mmHg 降压药物的种类：降压药物的种类： - 利尿剂 - ACEIARB - CCB -Blocker -Blocker 降低系统高血压降低系统高血压优先扩张出球小动脉优先扩张出球小动脉降低肾小球降低肾小球Cap压压降低肾小球灌注压降低肾小球灌注压降低肾小球滤过压降低肾小球滤过压改善改善GBM的通透性的通透性抑制细胞因子抑制细胞因子减少细胞外基质减少细胞外基质减缓肾小球硬化减缓肾小球硬化减缓肾间质纤维化减缓肾间质纤维化降低肾小球内压、减少蛋白尿、延缓肾功恶化。降低肾小球内压、减少蛋白尿、延缓肾功恶化。u血肌酐350mol/L的非透析患者慎用；u要防止高血钾；u用药期间应避免血容量不足；u避免大量使用利尿剂；u肾动脉狭窄者慎用 感染 劳累 妊娠 肾毒性药物 其他 指仅表现为无症状性肾小球源性血尿和或蛋白尿；无水肿、高血压及肾功能损害；其病理改变多样，但病变均较轻微 的一组原发性肾小球病。单纯性血尿单纯性血尿 单纯性蛋白尿单纯性蛋白尿血尿伴蛋白尿血尿伴蛋白尿 无需特殊治疗；但应注意以下几点：无需特殊治疗；但应注意以下几点： -定期检查（每36个月） -避免致肾损伤的因素 -相关者应行扁桃体摘除术 -中医药辩证施治 病情迁延 缓慢进展 最终至 CRF 适当的治疗和肾脏保护可延缓病变进展