糖尿病病人的麻醉处理

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1、中国糖尿病流行现状糖尿病患病率与日俱增 T2DM患病率：1979：1.00 1996：3.21 2002：4.37 年增 0.1以上,全国约4000万糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus，DM）分型）分型 1999年WHO 公布的协商性报告 1. 取消了胰岛素依赖型IDDM和非胰岛素依赖型 NIDDM的医 学术语 2. 保留了1型和2型DM 的名称，用阿拉伯数字 3. 保留了妊娠糖尿病的分型（Gestational DM） 4. 糖耐量减低不作为一个亚型，而是DM的一个阶 段 5. 取消了营养不良相关糖尿病 四大类型 T1DM 、T2DM、GDM、其他特殊类型DM的病理生理及应激

2、对糖代谢的影响 1.胰岛素（insulin，INS）的生理作用 葡萄糖、钾进入细胞内增加糖原合成；抑制脂肪分解 2.病理生理：胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷 外周组织细胞利用葡萄糖障碍，导致其他代谢途径活跃， 从而使血糖升高，异常代谢产物增多：高渗性利尿，血液 粘滞度增加 3.应激导致胰岛素分泌减少，血糖升高： 中小手术：0.11mmol/L 大手术： 0.330.44mmol/L糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量试

3、验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis DKA) 糖尿病高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar nonketotic diabetic coma) 乳酸性酸中毒(lactic acidosis ) 糖尿病低血糖症(diabetic hypoglycemia)糖尿病相关的慢性并发症 1.大、中血管粥样硬化：脑、肾、冠状动脉、 主动脉、和肢体外周动脉，尤其应注意无症状性心肌缺血； 2.微血管病变：肾、视网膜、心肌； 3神经病变：周围神经；自主神经（胃

4、肠心血管） 4.眼的其它病变：视网膜、黄斑病、白内障等 5.关节强直综合征：多见于T1DM，导致气道管理困难糖尿病与心血管疾病相互关系 糖尿病是心血管疾病的独立高危因素 糖尿病病人70%以上死于心血管系统疾病。多项前瞻性的研究表明，与条件相当的非糖尿病病人相比，男性和女性糖尿病病人其心血管病死亡危险性分别增加23 倍和35 倍 合并糖尿病的病人与非糖尿病病人相比猝死和严重心血管意外的危险性增高。糖尿病是心脏病发生的高危因素和预测指标，糖尿病与心血管疾病相互关系 糖尿病性心脏病分为4 种类型： 心脏微血管病变、 冠状血管病变、 心肌病变 心脏自主神经功能紊乱。1.急、慢性高血糖可能通过以下几个机