血气分析的阅读
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1、血气分析的阅读血气分析的阅读顺德第一人民医院顺德第一人民医院ICUICU陈德珠陈德珠血气分析的快速阅读2血气分析结果反映的内容酸碱平衡状况氧合功能血气分析的快速阅读3酸碱平衡状况 酸碱平衡 Acid-base balance 维持体液酸碱度相对稳定的过程。 正常PH值 7.357.45 （7.40）血气分析的快速阅读4酸、碱的来源 酸A）挥发酸糖、脂肪、蛋白质 CO2 (碳酸酐酶)CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-血气分析的快速阅读5酸、碱的来源 酸B）固定酸蛋白质 硫酸、磷酸、尿酸 糖 甘油酸、丙酮酸、乳酸 三梭酸 脂肪 -羟丁酸、乙酰乙酸 酵解氧化血气分析的快速阅读6酸、碱的来源
2、碱氨基酸 氨食物 柠檬酸盐 苹果酸盐 草酸盐柠檬酸根苹果酸根草酸根+钠、钾等酸H+HCO3-碱性盐排出保留血气分析的快速阅读7酸、碱的调节 缓冲系统 H2CO3 HCO3 - + H+ 53 H2PO4- HPO42- + H+ 5 HPr Pr- + H + 7 HHb Hb- + H + 35 HHbO2 HbO2- + H +血气分析的快速阅读8酸、碱的调节 肺的调节CO2排出 或 中枢化学感受器 外周化学感受器血气分析的快速阅读9酸、碱的调节 肾的调节A 近端肾小管泌氢保碱 1.钠-氢反向转运体泌氢保碱CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-Na+ 碳酸酐酶血气分析的快速阅读10酸、
3、碱的调节 肾的调节A 近端肾小管泌氢保碱 2.近端肾小管主动泌氢。 3.泌NH3泌NH4+保碱。血气分析的快速阅读11酸、碱的调节 肾的调节B 远端肾单位集合管的泌氢、尿液酸化 和HCO3-的重吸收。血气分析的快速阅读12酸、碱的调节 组织细胞调节 细胞内外离子交换 H+K+ H+Na+ K+Na+酸中毒时出现高钾血气分析的快速阅读13常用监测指标 PH值 与H+浓度有关PH=PK + Ig【A-】/【HA】PH=PK + Ig【HCO3-】/【H2CO3】血气分析的快速阅读14常用监测指标 PH值 正常范围7.357.45（7.40）PH7.45 碱血症/碱中毒 1.正常PH7.357.45
4、 2.酸碱失衡的代偿期 3.二重或多重酸碱失衡相抵消血气分析的快速阅读15常用监测指标 PaCO2反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切。正常值3346mmHg（40mmHg）大于46mmHg 呼酸或代偿后的代碱小于33mmHg 呼碱或代偿后的代酸血气分析的快速阅读16常用监测指标 HCO3-反映代谢因素的指标（SB），受呼吸因素影响 （AB） 正常值2227mmol/L（24）SB 代酸 SB 代碱ABSB 合并呼酸血气分析的快速阅读17常用监测指标 BE 正常值-3+3mmol/L 碱过多 正值 酸过多 负值反映代谢性因素的指标，但仍然受到PaCO2的影响，特别是慢性呼吸性酸中毒时。
5、血气分析的快速阅读18常用监测指标 AG（阴离子间隙） 血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。 AGUAUC Na+ + UC = (HCO3- + CI-) + UA AGUAUC= Na+ (HCO3- + CI-) 正常值816mEq/L AG16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒。血气分析的快速阅读19酸碱失衡的分类 单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 二重或多重酸碱失衡血气分析的快速阅读20代谢性酸中毒 原因：A、碱过少1. 碱丢失 腹泻、肠梗阻、肠道减压、肠瘘、胰瘘、小肠绒毛性腺瘤、利尿
6、剂（碳酸酐酶抑制剂）、大面积烧伤等。2. HCO3-被稀释3. 近端肾小管酸中毒血气分析的快速阅读21代谢性酸中毒 原因：A、碱过少CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发减少肺排出CO2增多继发减少直接丢失血气分析的快速阅读22代谢性酸中毒 原因：B、酸过多1、高AG型： 乳酸酸中毒：多见于缺氧和乳酸排除不足，如癫痫、抽搐、剧烈运动、严重哮喘、休克、心跳骤停、CO中毒、严重缺氧、肝硬化，恶性肿瘤、过多使用药物双胍类、果糖、甲醇、水杨酸、异烟肼等。 酮症酸中毒：糖尿病 酮体包括：乙酰乙酸，丙酮酸、- 羟丁酸。血气分析的快速阅读23代谢性酸中毒 原因：B、酸过多 1、高AG型： 慢性肾衰：
7、肾排泄酸减少，血中硫酸根、磷酸根等增多，HCO3-重吸收减少。 中毒（外源性）：水杨酸类，甘油乙睛、甲醇、副醛等。血气分析的快速阅读24代谢性酸中毒 原因：B、酸过多2、正常AG型：（CI-增多） 酸性盐类进入体内过多：如NH4CL、盐酸精氨酸、赖氨酸. 慢肾衰时排NH4CL减少。血气分析的快速阅读25代谢性酸中毒 原因：B、酸过多CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发减少肺排出CO2增多继发减少有机酸或氯增多使HCO3-排出增加。血气分析的快速阅读26代谢性酸中毒 原因：C、高钾 细胞内外K+H+交换，血浆中H+增多。血气分析的快速阅读27代谢性酸中毒 代偿机制1.血液缓冲对作用2.
8、肺（呼吸加深加快，排出CO2增加） 10分钟出现、30分钟达代偿高峰。3.肾 35天达代偿高峰。血气分析的快速阅读28代谢性酸中毒 血气变化 PH （代偿期正常） HCO3-（AB、SB） 呼吸代偿结果ABSB BE正值加大 PaCO2血气分析的快速阅读37代谢性碱中毒CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-增多肺排出CO2减少继发增多血气分析的快速阅读38代谢性碱中毒 对机体影响 中枢：烦躁、意识障碍 组织缺氧：血红蛋白对氧亲和力增强 抽搐：钙与蛋白结合增加，游离钙减少 低钾：心律失常、软瘫血气分析的快速阅读39代谢性碱中毒 治疗 1.原发病的治疗 2.NaCI、KCI的补充，严重者补充H
9、CI 3.精氨酸、赖氨酸 4.CaCI2 5.乙酰唑胺（高钠、代碱）重在预防血气分析的快速阅读40呼吸性酸中毒 原因（CO2储溜） 中枢、外周神经、肌肉、胸廓、呼吸道、肺等的病变。 机械通气有效分钟通气量过小。血气分析的快速阅读41呼吸性酸中毒 分类 急性 24小时血气分析的快速阅读42呼吸性酸中毒 代偿 缓冲系统 肺：CO2增加刺激呼吸中枢，排除CO2增加。 本身存在问题，代偿能力有限。 肾：需要时间长。血气分析的快速阅读43呼吸性酸中毒 血气结果 PH 代偿期正常 PaCO2 HCO3- （AB、SB） ABSB BE正值（肾脏代偿结果）CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发增加继
10、发增加血气分析的快速阅读44呼吸性酸中毒 对机体的影响 脑血流量增加 头痛 CO2麻醉 肺性脑病 H+ 心肌收缩力 K+ 心律失常血气分析的快速阅读45呼吸性酸中毒 治疗（增加通气量） 1.原发病治疗 （通畅气道：排痰、舌根后坠的处理） 2.呼吸兴奋剂 3.机械通气血气分析的快速阅读46呼吸性碱中毒 原因（过度通气） 低氧 肺疾患 中枢 机械通气不当血气分析的快速阅读47呼吸性碱中毒 分类 急性 24小时血气分析的快速阅读48呼吸性碱中毒 代偿 肺：呼吸变浅慢 本身存在问题，代偿能力有限 肾：时间较长。血气分析的快速阅读49呼吸性碱中毒 对机体的影响 眩晕 意识障碍 抽搐 组织缺氧血气分析的快
11、速阅读50呼吸性碱中毒 治疗 1.原发病治疗 2.镇静 3.面罩 4.调整呼吸机参数血气分析的快速阅读51代偿公式 代酸 原发 HCO3- 代偿 PaCO2 公式 PaCO2=1.2 HCO3-2 时限 1224小时 极限 10mmHg血气分析的快速阅读52代偿公式 代碱 原发 HCO3- 代偿 PaCO2 公式 PaCO2=0.7 HCO3-5 时限 1224小时 极限 55mmHg血气分析的快速阅读53代偿公式 呼酸 原发 PaCO2 代偿 HCO3- 公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性） HCO3-=0.4 PaCO23（慢性） 时限 急性数分钟、慢性35天 极限 急性30
