预防与控制医院感染02

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1、 预防与控制预防与控制 医院感染医院感染（2）授课内容授课内容l第二节第二节 清洁、清洁、 消毒、灭菌消毒、灭菌l第四节第四节 隔离技术隔离技术1.1.掌握清洁、消毒、灭菌、掌握清洁、消毒、灭菌、隔离、清洁区、半污染区、隔离、清洁区、半污染区、 污染区、终末消毒污染区、终末消毒的概念的概念2.2.掌握物理消毒灭菌法、化学消毒灭菌法掌握物理消毒灭菌法、化学消毒灭菌法. .3.3.熟悉化学消毒剂的选择、掌握使用原则和方法熟悉化学消毒剂的选择、掌握使用原则和方法4.4.掌握医院用品的危险性和消毒、灭菌方法的分类掌握医院用品的危险性和消毒、灭菌方法的分类5.5.熟悉医院清洁、消毒、灭菌的工作熟悉医院清

2、洁、消毒、灭菌的工作6.6.理解隔离区域的划分理解隔离区域的划分7.7.掌握隔离原则和隔离技术、理解隔离种类掌握隔离原则和隔离技术、理解隔离种类学习目标学习目标WHO清洁清洁消毒消毒灭菌灭菌隔离技术隔离技术 合理使用抗生素合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测消毒与灭菌的效果监测无菌技术无菌技术过程管理过程管理 卫生部卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法l消毒消毒（disinfection）: 指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物环境中的病原微生物* * l灭菌灭菌（sterilization）: 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包杀

3、灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子和真菌孢子* * l清洁清洁（cleaning）: 指用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法指用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。医院感染管理办法医院感染管理办法卫生部卫生部 l医疗机构应当按照医疗机构应当按照消毒管理办法消毒管理办法，严格执行医疗器械、，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品（一

4、）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品 必须达到灭菌水平；必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到 消毒水平；消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具 必须一用一灭菌。必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具 应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、 器具不得重复使用。器具不得重复使用。干热法：燃烧、干热法：燃烧、/ /干烤干烤

5、湿热法：湿热法： 1 1、热力消毒灭菌法、热力消毒灭菌法 2 2、辐射消毒法、辐射消毒法3 3、电离辐射消毒法、电离辐射消毒法4 4、微波消毒法、微波消毒法5 5、机械除菌法、机械除菌法（1）日光曝晒）日光曝晒（2）紫外线消毒）紫外线消毒（3）臭氧灭菌消毒）臭氧灭菌消毒（1 1）煮沸法）煮沸法（2 2）压力蒸汽灭菌）压力蒸汽灭菌（3 3）低温蒸汽消毒）低温蒸汽消毒（4 4）流通蒸汽消毒）流通蒸汽消毒1. 煮沸消毒：煮沸消毒： 适用：耐湿、耐高温物品适用：耐湿、耐高温物品 方法：清洁方法：清洁浸没浸没煮沸煮沸 注意注意: 1）清洗）清洗煮沸前煮沸前 2）放置）放置物品与水接触物品与水接触(轴节轴

6、节/空腔空腔/相同容器相同容器) 3）性质）性质玻璃：（冷）玻璃：（冷）10-15分钟分钟 橡胶：（热）橡胶：（热）5-10分钟分钟-中途？中途？ 4）地区）地区海拔高延长时间，每海拔高延长时间，每2分钟分钟/300米米 5）增效果）增效果NaHCO3配成配成12%浓度浓度 (杀菌杀菌/去污去污/升温）升温） 6）保存）保存煮沸后煮沸后湿热消毒灭菌法湿热消毒灭菌法2、压力蒸汽灭菌、压力蒸汽灭菌热力方法中效果最好！热力方法中效果最好！适用广泛适用广泛l下排气式压力蒸汽灭菌下排气式压力蒸汽灭菌 指标：指标：102.9kPa，121，2030分钟分钟l预真空压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌 指标：指标

7、：205.8kPa，132，510分钟分钟1 1、包装适宜：、包装适宜：2 2、放置合理：、放置合理：3 3、排尽灭菌器内冷空气。、排尽灭菌器内冷空气。4 4、控制加热速度。使柜与物品内部温度的上升趋向一致。、控制加热速度。使柜与物品内部温度的上升趋向一致。 5 5、监测灭菌效果：、监测灭菌效果： 如压力灭菌指示胶带法如压力灭菌指示胶带法(3M 1222)(3M 1222)6 6、灭菌后处理：被灭菌物品干燥后才取出，注意标签。、灭菌后处理：被灭菌物品干燥后才取出，注意标签。 注意事项：注意事项：1、日光曝晒法日光曝晒法：2、紫外线消毒：紫外线消毒： 辐射消毒法辐射消毒法日光曝晒法，日光曝晒法，

8、紫外线灯管消毒法，紫外线灯管消毒法，臭氧灭菌灯消毒法。臭氧灭菌灯消毒法。1.1.灯管清洁：经常用乙醇棉球擦拭定时测，记录使灯管清洁：经常用乙醇棉球擦拭定时测，记录使用时间，凡使用时间超过用时间，凡使用时间超过1000h1000h，需更换灯管。，需更换灯管。 计时：灯亮计时：灯亮5 57 7分钟后分钟后, , 关灯后，如需再开启，关灯后，如需再开启， 应间歇应间歇3 34min4min。2. 2. 照射时人应离开房间，照射后应开窗通风换气。照射时人应离开房间，照射后应开窗通风换气。3. 3. 紫外线消毒的适宜温度为紫外线消毒的适宜温度为20204040，适宜湿度为，适宜湿度为 40%40%60%

9、 60% 。4. 4. 定期监测灭菌效果。定期监测灭菌效果。注意事项：注意事项： 用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。表的有害微生物。 这种方法不能杀灭病原微生物可大大减少病这种方法不能杀灭病原微生物可大大减少病原微生物的数量。原微生物的数量。机械除菌机械除菌 化学消毒剂化学消毒剂* *1.1.灭菌剂灭菌剂: :可杀灭一切微生物，包括细菌、芽孢。如甲醛、戊二醛。可杀灭一切微生物，包括细菌、芽孢。如甲醛、戊二醛。2.2.高效消毒剂：高效消毒剂：可杀灭一切细菌

10、繁殖体、病毒、真菌及其孢子，可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子， 并对细菌芽孢有显著杀灭作用。过氧乙酸、部分并对细菌芽孢有显著杀灭作用。过氧乙酸、部分 含氯消毒剂。含氯消毒剂。3.3.中效消毒剂：中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外 的其他微生物，如醇类、碘类、部分含氯消毒剂。的其他微生物，如醇类、碘类、部分含氯消毒剂。4.4.低效消毒剂：低效消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌，如酚只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌，如酚 类、胍类、季胺盐类。类、胍类、季胺盐类。化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则（1）

11、合理使用：能不用则少用，能用物理就不用化学法）合理使用：能不用则少用，能用物理就不用化学法（2）选择消毒剂：依物品性能及微生物特性）选择消毒剂：依物品性能及微生物特性（3）执行要求：有效浓度、消毒时间及使用方法。）执行要求：有效浓度、消毒时间及使用方法。（4）保证效果：）保证效果：定期更换，定期更换，不能放纱布；易挥发加盖，定期不能放纱布；易挥发加盖，定期 检测、调整浓度。检测、调整浓度。（5）被消毒物：清洁干燥；消毒液接触物品（轴节）被消毒物：清洁干燥；消毒液接触物品（轴节/套盖套盖/管管腔腔)（6）使用前：）使用前：用无菌生理盐水冲净用无菌生理盐水冲净（7）职业防护：）职业防护：化学消毒剂