颈椎病康复护理

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1、.颈椎病的康复护理颈椎病的康复护理小组成员：钟婕小组成员：钟婕 杜方杜方 秦小芬秦小芬 黄婷黄婷 . ：是颈椎椎间盘组织退行性改变及激是颈椎椎间盘组织退行性改变及激发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。 （高发年龄为高发年龄为3050岁，近年来有年轻化的趋势岁，近年来有年轻化的趋势）颈椎病颈椎病.（一）（一）颈椎的解剖结构颈椎的解剖结构 颈椎由颈椎由7块椎骨组成，包括块椎骨组成，包括1个椎体、个椎体、1个椎弓及个椎弓及7个突起（个突起（1个棘突、个棘突、1对横突

2、、对横突、2对关节突），椎对关节突），椎体排列成前凸形状，也是正常颈椎应有的生理曲体排列成前凸形状，也是正常颈椎应有的生理曲度，各个颈椎有其相应特点。度，各个颈椎有其相应特点。 .（二）（二）病因病因 1.1.颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变（基本原因）（基本原因） 2.损伤损伤 3.颈椎先天性的椎管狭窄颈椎先天性的椎管狭窄. （三）颈椎病常见类型（三）颈椎病常见类型.1、神经根型颈椎病神经根型颈椎病 是由颈椎间盘侧后方突出、是由颈椎间盘侧后方突出、 关节突移位、骨质增生或关节突移位、骨质增生或 骨赘形成等原因在椎管内骨赘形成等原因在椎管内 或椎间孔处刺激和压迫或椎间孔处刺激和压迫 颈神经根所

3、致。颈神经根所致。.A：X线侧位片； B：CT .2、脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 由颈椎间盘突出物刺激或压迫交感神经纤维，反由颈椎间盘突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性的引起脊髓血管痉挛，缺血而产生的脊髓损射性的引起脊髓血管痉挛，缺血而产生的脊髓损害症状。害症状。 通常起病缓慢，以通常起病缓慢，以40406060岁的中年人居多，多数岁的中年人居多，多数患者无颈部外伤史。发病率占颈椎病的患者无颈部外伤史。发病率占颈椎病的10%10%15%15%。.脊髓受压脊髓受压 MRI显示脊髓受压 . 椎间关节退变压迫并椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的症状。底动脉供血

4、不足的症状。3、椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病.4、交感型颈椎病交感型颈椎病 由于椎间盘退行性变和节段性不稳定等因素，从由于椎间盘退行性变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经抑制症状感神经抑制症状。.5、混合型颈椎病混合型颈椎病 常以某一类型为主，其他类型不同程度合并常以某一类型为主，其他类型不同程度合并出现，病变范围不同，其临床表现也各异。出现，病变范围不同，其临床表现也各异。 中老年以上患者，有较典型的颈、肩、上肢中老年以上患者，有较典型的颈、肩、上肢疼痛、不适及头痛、头晕等症状和颈椎的疼痛、不适及头痛、头晕等症状

5、和颈椎的X X线平片改变，颈椎病的诊断不难确立。线平片改变，颈椎病的诊断不难确立。.（四四）颈椎病的功能障碍颈椎病的功能障碍.（五）（五）主要功能障碍评定主要功能障碍评定 （一）一） 询问病史询问病史 了解患者职业、生活习惯、枕了解患者职业、生活习惯、枕头高度、姿势、日常锻炼动作是否幅度过大，有无头高度、姿势、日常锻炼动作是否幅度过大，有无外伤、受寒的诱因等。并根据颈椎病临床分型的症外伤、受寒的诱因等。并根据颈椎病临床分型的症状与体征进一步明确判断。状与体征进一步明确判断。 （二）特征性检查（二）特征性检查 1.1.压顶试验（压顶试验（SpurlingSpurling试验）：患者坐位，检查试验

6、）：患者坐位，检查者站在患者身后，双手重叠用力向下按压患者头顶，者站在患者身后，双手重叠用力向下按压患者头顶，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性，说明若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性，说明神经根受压神经根受压 . 2.2.臂丛牵拉试验（臂丛牵拉试验（EatenEaten试验）：患者坐位，颈部试验）：患者坐位，颈部前屈，检查者一手抵于患侧颞顶侧，一手握住患前屈，检查者一手抵于患侧颞顶侧，一手握住患侧手腕，向相反方向牵拉，如患肢出现疼痛或麻侧手腕，向相反方向牵拉，如患肢出现疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压木感为阳性，提示臂丛神经受压. 3.3.前屈旋颈试验（前屈旋颈试验（FengFe

7、ng征）：令患者头颈前屈，征）：令患者头颈前屈，做头部左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。做头部左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。提示颈椎小关节有退行性变。 4.4.低头试验：患者站立，双足并拢，双臂在体侧低头试验：患者站立，双足并拢，双臂在体侧自然下垂，低头看足尖自然下垂，低头看足尖1min1min。 5.5.仰头试验仰头试验 患者站立，姿势同低头试验，头后患者站立，姿势同低头试验，头后仰，双眼看屋顶仰，双眼看屋顶1min1min，症状及意义同，症状及意义同低头试验低头试验。. 辅助检查辅助检查 1.X线平片检查：可观察到颈椎生理曲度异常（生线平片检查：可观察到颈

8、椎生理曲度异常（生理曲线变直、反张、发育畸形等改变）理曲线变直、反张、发育畸形等改变） 2.CT检查：重点了解椎间盘突出、后纵韧带钙化、检查：重点了解椎间盘突出、后纵韧带钙化、椎管狭窄、神经管狭窄、横突孔大小等。椎管狭窄、神经管狭窄、横突孔大小等。 3.MRI检查：了解椎间盘突出程度、硬膜囊和脊检查：了解椎间盘突出程度、硬膜囊和脊髓受压情况髓受压情况，对脊髓型颈椎病的诊断有重要价值。对脊髓型颈椎病的诊断有重要价值。 4.其他检查：肌电图、运动诱发电位、体感诱发其他检查：肌电图、运动诱发电位、体感诱发电位、脑血流图、椎动脉造影检查等电位、脑血流图、椎动脉造影检查等。. 功能评估功能评估 可采用日

9、本学者和日本骨科学会的评价量表，可采用日本学者和日本骨科学会的评价量表，对颈椎病的症状体征进行单项评估或综合评估。对颈椎病的症状体征进行单项评估或综合评估。 1.1.神经根型颈椎病的评价：采用日本学者田中靖久等人的神经根型颈椎病的评价：采用日本学者田中靖久等人的评价量表。评价量表。.（五）颈椎病的康复治疗（五）颈椎病的康复治疗 1. 卧床休息卧床休息 要注意枕头的选择和颈部的姿势。应选用硬度适要注意枕头的选择和颈部的姿势。应选用硬度适中，圆柱形或有坡度的方形枕头中，圆柱形或有坡度的方形枕头。惯于仰卧位休惯于仰卧位休息的患者，可将枕头高度调至息的患者，可将枕头高度调至121215cm15cm，将

10、枕头，将枕头置于置于颈后颈后，头部略微后伸，使得颈椎得到很好的，头部略微后伸，使得颈椎得到很好的托承；惯于侧卧位休息的患者，可将枕头调到托承；惯于侧卧位休息的患者，可将枕头调到与与肩等高肩等高水平，维持颈椎的正常生理曲度，使颈部水平，维持颈椎的正常生理曲度，使颈部和肩胛肌肉放松，缓解颈部肌肉痉挛。和肩胛肌肉放松，缓解颈部肌肉痉挛。 2. 颈围和颈托颈围和颈托 颈围和颈托可起到制动和保护颈椎的作用颈围和颈托可起到制动和保护颈椎的作用，减减少对神经根的刺激，减轻椎间关节创伤性反应少对神经根的刺激，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止反复并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防

11、止反复发作。但长期使用颈围和颈托会引起颈背部肌肉发作。但长期使用颈围和颈托会引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，所以应注意佩戴时间萎缩，关节僵硬，所以应注意佩戴时间。3. 牵引治疗牵引治疗 主要用于颈椎椎间盘突出或膨出的神经根型颈椎病，主要用于颈椎椎间盘突出或膨出的神经根型颈椎病，也可用于椎动脉型和交感型。也可用于椎动脉型和交感型。 （1 1）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，较多用坐）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，较多用坐位牵引位牵引。 （2 2）牵引角度：根据病变部位而定。一般是上位）牵引角度：根据病变部位而定。一般是上位颈椎前倾角度小些，下位颈椎前倾角度大些。如颈椎前倾角度小些，下位颈椎前倾角度大