胰腺肿瘤分类及诊疗最新）
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1、2021/4/26专业 课件1胰腺肿瘤分类及诊疗2021/4/26专业 课件22010 WHO消化系统肿瘤分类 胰腺肿瘤包括胰腺导管腺癌、胰腺浆液性肿瘤、胰腺黏液性囊性肿瘤、胰腺导管内肿瘤 、腺泡细胞肿瘤、胰腺母细胞瘤、胰腺实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤。2021/4/26专业 课件3 胰腺导管腺癌 最主要的病因是吸烟，病变多发生于胰头部；发生于胰腺体部和尾部的癌被发现时更常为进展期癌，预后更差。 胰腺黏液性囊性肿瘤 患者男女比为1:20, 95% 以上肿瘤位于体尾部。 胰腺母细胞瘤 不常见，绝大多数多发生于 10岁以下儿童。 胰腺实性-假乳头状肿瘤 该肿瘤 90% 发生于女性，平均年龄28岁
2、；10%发生于男性平均年龄 35岁2021/4/26专业 课件4恶性前病变恶性前病变 恶性恶性2021/4/26专业 课件5良性肿瘤 腺泡细胞囊腺瘤(acinar cell cystadenoma，ACA)的典型特征包括上皮细胞明显腺泡分化、与主胰管系统无关、缺乏明显的细胞异型性、局灶性或弥漫性胰腺受累及预后良好，即没有任何不可控制的生长和转移倾向的生物学行为。 目前全世界仅几十例报道2021/4/26专业 课件6 浆液性囊腺瘤 预后良好，通常建议对患者进行监测和随访，当肿瘤最大径6 cm应积极手术治疗，即使肿瘤最大径3 cm；(2)有壁结节；(3)主胰管扩张10 mm；(4)胰液细胞学检查结
3、果发现高度异型细胞；(5)引起相关症状；(6)肿瘤快速生长2 mm/年；(7)CAl9-9水平高于正常值2021/4/26专业 课件8恶性前病变2021/4/26专业 课件9胰腺癌流行病学 2008 2008：WHOWHO统计，全球发病率统计，全球发病率占占1313位，死亡率排第位，死亡率排第7 7位。位。 2013 2013：美国统计，每年新发：美国统计，每年新发病例男性排第病例男性排第1010位，女性排第位，女性排第9 9位。位。 2012 2012：中国，发病率排第：中国，发病率排第7 7位，位，死亡率排第死亡率排第6 6位。位。全球呈快速上升趋势。全球呈快速上升趋势。2021/4/26
4、专业 课件10NCCNNCCN指南推荐等级指南推荐等级Category 1：有高级别证据支持，所有专家达成共识推荐；：有高级别证据支持，所有专家达成共识推荐；Category 2A ：有较低级别证据支持，所有专家达成共识推荐；：有较低级别证据支持，所有专家达成共识推荐；Category 2B ：有较低级别证据支持，部分专家达成共识推荐；：有较低级别证据支持，部分专家达成共识推荐；Category 3 ：任何级别证据支持，存在较大争议。：任何级别证据支持，存在较大争议。除有特别标识外，本指南均为除有特别标识外，本指南均为Category 2A 级别推荐。级别推荐。 一一. .概述概述本指南仅适用
5、于本指南仅适用于胰腺导管上皮胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤来源的恶性肿瘤 ( (胰腺癌胰腺癌) )9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-6-12022-6-1Wednesday, June 01, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-6-12022-6-12022-6-16/1/2022 10:34:44 PM11、人总是珍惜为得到。2022-6-12022-6-12022-6-1Jun-221-Jun-2212、人乱于心，不宽余请。2022-6-12022-6-12022-6-1Wednesday, June 01, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2
6、022-6-12022-6-12022-6-12022-6-16/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月1日星期三2022-6-12022-6-12022-6-115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年6月2022-6-12022-6-12022-6-16/1/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-6-12022-6-1June 1, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-6-12022-6-12022-6-12022-6-12021/4/26专业 课件12发病隐匿、进展迅速；发病隐匿、进展迅速；生物学特性：早期转移生物学
7、特性：早期转移（约（约60%60%确诊时已发生远处转移）确诊时已发生远处转移） 早期诊断困难，早期发现率早期诊断困难，早期发现率3%3%，手术切除率仅为，手术切除率仅为15%15%（中（中位生存期位生存期1515个月，术后个月，术后5 5年生存率年生存率5%5%）治疗效果及预后极差，平均中位生存时间仅治疗效果及预后极差，平均中位生存时间仅6 6个月，个月， 5 5年生存率为年生存率为1%1%3%3%。 一一. .概述概述2021/4/26专业 课件13上腹部或腰背部疼痛上腹部或腰背部疼痛 （常见的首发症状）可呈（常见的首发症状）可呈束带状分布少数病人可无疼痛束带状分布少数病人可无疼痛梗阻性黄疸
8、（胰头癌最主要临床表现）黄疸呈进梗阻性黄疸（胰头癌最主要临床表现）黄疸呈进行性加重（伴皮肤瘙痒）行性加重（伴皮肤瘙痒）纳差、乏力纳差、乏力 、晚期恶病质、晚期恶病质腹胀、消化不良、腹泻或便秘腹胀、消化不良、腹泻或便秘临床表现临床表现2021/4/26专业 课件14 影像学检查影像学检查 实验室检查实验室检查组织病理学与组织病理学与 细胞学检查细胞学检查血清生化学检查血清生化学检查 免疫学检查免疫学检查 ( (肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原CEACEA、CA199CA199等等) )腹部超声腹部超声CTCTMRIMRI内镜超声内镜超声PET-CTPET-CTERCPERCP等等“金标准金标准”检查技术
9、检查技术2021/4/26专业 课件15腹部腹部超声超声 初筛检查：梗阻部位，病变性质等作出初步评估；可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰头部占位病变等。敏感性及特异性不高，诊断价值有限。CT 疑有胰腺肿瘤病人的疑有胰腺肿瘤病人的首选首选影像学检查。平扫增强影像学检查。平扫增强（胰腺动态薄层增强扫描及三维重建胰腺动态薄层增强扫描及三维重建）能准确描述肿瘤大小、部位）能准确描述肿瘤大小、部位及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。MRI与与CTCT同等重要，参数要求同同等重要，参数要求同CTCT。在排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于在
10、排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于CTCT。检查技术检查技术2021/4/26专业 课件16内镜内镜超声超声优于普通超声，可发现优于普通超声，可发现1cm1cm肿瘤，对评估大血管肿瘤，对评估大血管受侵犯程度敏感性高；是目前对胰头癌受侵犯程度敏感性高；是目前对胰头癌TNTN分期最敏感检查手段；分期最敏感检查手段；可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据；可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据；准确性受操作者技术及经验水平影响较大。准确性受操作者技术及经验水平影响较大。PET-CT不可替代胰腺不可替代胰腺CTCT或或MRIMRI；作为补充，作为补充，对排除及检测远处转移对排除及检测远处转移方面具有优势
11、；方面具有优势；对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及CA19-9CA19-9显著增高者，推显著增高者，推荐应用。荐应用。MRCPERCPPTCDMRCPMRCP重点了解胆道系统全貌；重点了解胆道系统全貌；ERCP/PTCDERCP/PTCD多用于多用于术前减黄。术前减黄。检查技术检查技术2021/4/26专业 课件17确诊胰腺癌的唯一依据和确诊胰腺癌的唯一依据和“金标准金标准”影像诊断明确无需病理：影像诊断明确无需病理：对于影像学诊断明确、具有手术对于影像学诊断明确、具有手术指征者，行切除术前无需病理学诊断；亦不应因等待病理学指征者，行切除术前无需病理学
