第九章脑膜炎球菌

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1、 ，幼儿园小朋友。春末一天，幼儿园小朋友。春末一天突起高热（突起高热（40.5），咳嗽，呼吸困难，），咳嗽，呼吸困难，嗜睡，烦燥不安，两眼凝视，剧烈头痛、嗜睡，烦燥不安，两眼凝视，剧烈头痛、频繁呕吐。在头面、胸腹及四频繁呕吐。在头面、胸腹及四肢等部位出现出血点，逐渐融肢等部位出现出血点，逐渐融合成一片片淤斑。合成一片片淤斑。 是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，临床主要表现为膜炎，临床主要表现为。严重时可引起呼吸循环衰竭，。严重时可引起呼吸循环衰竭，甚至死亡。甚至死亡。 人群中带菌率人群中带菌率超过超过20时，提示有发生流行的可时，提示有发生流行的可能性；流行期间

2、，人群带菌率可高能性；流行期间，人群带菌率可高达达70以上。以上。 主要通过呼吸道飞沫或接触被主要通过呼吸道飞沫或接触被污染的物品而感染。污染的物品而感染。 、。 内毒素作用于小血管和毛细血管，内毒素作用于小血管和毛细血管，引起坏死、出血，故出现皮肤出血点引起坏死、出血，故出现皮肤出血点和淤斑，以及高热、微循环障碍。严和淤斑，以及高热、微循环障碍。严重者可致内毒素休克、重者可致内毒素休克、DIC等。等。 发病的轻重与机体的免疫状态发病的轻重与机体的免疫状态有密切关系。有密切关系。 无症状或有轻无症状或有轻微的上呼吸道炎症微的上呼吸道炎症如咽喉疼痛如咽喉疼痛。细菌在局部细菌在局部大量繁殖后入血，

3、引起菌血症和败大量繁殖后入血，引起菌血症和败血症，患者出现畏寒发热、恶心呕血症，患者出现畏寒发热、恶心呕吐和皮肤黏膜出血点（淤斑）吐和皮肤黏膜出血点（淤斑） 。 重症流脑患者常在起病后短时重症流脑患者常在起病后短时间内出现微循环衰竭、内毒素休克、间内出现微循环衰竭、内毒素休克、播散性血管内凝血。如不及时抢救，播散性血管内凝血。如不及时抢救，可于可于24小时内危及生命。小时内危及生命。 未经治疗病例中死亡率高达未经治疗病例中死亡率高达85%，但是，如果使用抗生素治疗，但是，如果使用抗生素治疗及时，死亡率可降至及时，死亡率可降至1%以下。以下。 脑脊液、血液、出血淤脑脊液、血液、出血淤斑等。斑等。

4、 鼻咽拭子鼻咽拭子 营养要求较高，需加营养要求较高，需加血液、血清等（巧克力色培养基），血液、血清等（巧克力色培养基），初次培养时需加初次培养时需加 5%10% CO2。 能迅速自溶，对低能迅速自溶，对低温和干燥敏感，故采取标本应注意保温和干燥敏感，故采取标本应注意保温保湿，培养基宜预先加温，迅速送温保湿，培养基宜预先加温，迅速送检或床边接种。检或床边接种。 对流免疫电泳、对流免疫电泳、SPA协同凝集试验协同凝集试验 早发现、早报告、早隔离、早治早发现、早报告、早隔离、早治疗。疗。 特异性预防可接种流脑疫苗特异性预防可接种流脑疫苗。流行期间，儿童可口服磺。流行期间，儿童可口服磺胺药物等预防。胺药物等预防。 。