环境与健康的流行病学.ppt

环境与健康
世界卫生组织的研究证实, 很多疾病发生归因于全球或区域的环境危险因素， 例如不清洁的饮用水、户内外空气污染都导致了大量的疾病和死亡。
进一步的研究表明， 很多环境危险因素同特定疾病有关， 某些地区的人群，由于环境问题， 更容易发生与环境有关的疾病。从这些经验研究中建立的假设。
第一页，共三十页。
2022/5/24
1
WHO估计与环境有关的疾病负担
第二页，共三十页。
2022/5/24
2
肿瘤与环境污染
第三页，共三十页。
2022/5/24
3
流行病学设计
病因学设计
多点的
时间序列
横断面调查
多点的
纵向/队列研究
小型的或短期的研究
长期追踪研究
第四页，共三十页。
2022/5/24
4
新的设计方法
多级设计Multi-level designs.
多点设计Multi-site designs.
新的时间-序列方法New time-series approaches.
Case cross-over design.
基因-环境交互 Gene-environment interaction.
第五页，共三十页。
2022/5/24
5
关注点
基因
基因-环境交互作用
环境：局部的；区域的；
全球的。
第六页，共三十页。
2022/5/24
6
研究区
对照区
污染河流或支流沿岸地区
距离污染河流或支流较远的地区
肿瘤死亡患病有无差异；
与肿瘤有关的各类危险因素有无差异；
环境污染方面有无差异，从污染源、污染进入人体的途径和渠道来判断。
通过问卷，并使用客观检测指标证实。
回答肿瘤是否高发，与环境污染是否有关。
河水污染和肿瘤发生
第七页，共三十页。
2022/5/24
7
评价结果的困难
第八页，共三十页。
2022/5/24
8
环境污染的健康效应
早死 （Premature mortality）
发病（Morbidity）
明确的疾病 Medical events
症状 Symptoms
生理不适 Physiological impairment
生物标记物 Biomarkers
感到不舒服 Comfort and well-being
第九页，共三十页。
2022/5/24
9
死因调查的样本量确定
当研究组和对照组的死亡水平的OR值仅为2，判定两类地区人群该肿瘤死亡率存在显著性差异。
根据经验人群中食道癌的死亡率为10/10万，偏小估计研究区肿瘤的死亡率为20/10万;
参考小比例（率）的两样本检验所需的样本含量界值表。设定显著性水平为10%，把握度为80%，查表得出样本量为131452人。
考虑到应答率，偏大估计调查人数为15万人年。所以在病例组需要在5万人群中观察3年。
故死因回顾调查至少对5万人口进行三年死因回顾。
[1] 《卫生研究中样本含量的确定》，著者：Stantly Lemeshow, David W. Hosmer Jr, Janelle Klar, Stephen K. Lwanga，主译：周利锋，高尔生。2001年。复旦大学出版社，上海医科大学出版社。
第十页，共三十页。
2022/5/24
10