上肢周围神经损伤.ppt

上肢周围神经损伤的康复治疗
吴乾利
上肢周围神经损伤的康复治疗
主要内容
一、上肢周围神经损伤概述
二、上肢周围神经损伤的评定
三、上肢周围神经损伤的康复治疗
是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤.
常见的上肢周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤等.
一、周围神经损伤的定义
二、上肢周围神经损伤原因
机械性损伤：切割伤较为常见
骨折脱位：压迫性损伤
火器伤
缺血性损伤
烧伤
医源性损伤：注射性、手术误伤
感染、感染代谢障碍、中毒、营养缺乏等等也可引起周围神经损伤
三、神经损伤Seddon分类
一、神经失用[neurapraxia] Ⅰ度损伤：神经纤维暂时性传导阻滞,但连续性无改变,神经功能于数日至数周内可自行恢复.
二、轴突断裂[axonotmesis] Ⅱ度损伤：轴索的连续性破坏,但神经鞘膜保持完整,远端神经纤维退变,经过一段时间后可自行恢复.
三、神经断裂[neurotmesis] Ⅲ度损伤：神经内膜管损伤,但神经束的连续性保存；Ⅳ度损伤：神经束损伤；Ⅴ度损伤：神经完全断裂；
[一]运动功能障碍
[二]感觉功能障碍
[三]自主神经功能障碍
主动运动消失、肌肉瘫痪、萎缩、肌力下降或丧失出现畸形
痛、温、触、两点分辨觉
消失或减退,过敏
四、上肢神经损伤的常见的临床表现
皮肤干燥、出汗或无汗
康复评定
康复评定
一、病史 常了解神经损伤的发生、性质、程度
二、体征 有无畸形、肌肉萎缩,
三、交感神经功能评定
四、 运动功能的评定
五、 感觉功能的评定
六、神经电生理评定
七、其他： ADL、心理、职业能力评定等社会环境的调查
八、P-E-O分析
一、出汗功能检查 能客观评定交感神经的功能恢复.
塑料笔实验
检查者手指触摸：干燥、有汗与否
茚三***实验
二、O’Rian温水浸泡起皱实验[失神经支配无皱纹出现,神经再支配后皱纹出现]
交感神经功能评定
运动功能评定
观察
畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围
测定
肌力[MMT]
关节活动范围[A/PROM]
握力
捏力[侧捏、三指捏、对捏]