6%羟乙基淀粉腰麻前急性高容量血液稀释对循环影响.doc

6%羟乙基淀粉腰麻前急性高容量血液稀释
对循环影响
【摘要】 目的：观察6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释 (acute hypervolemic hemodilution, AHH)对腰麻后循环 功能的影响。方法：将30例患者随机分为两组，A组为乳酸 钠林格氏液组，B组为6%羟乙基淀粉组。麻醉前采用急性高 容量血液稀释技术，观察腰麻后循环指标的变化。结果：与 麻醉前相比A组麻醉后各观察时段的MAP均有显著下降 (P30%,经静注6 mg***及加快补液血压逐渐回升。
3讨论
腰麻后交感神经阻滞后动静脉血管扩张，外周阻力减 低，回心血量减少［2］,加上术前禁食、肠道准备等因素使 有效循环血量相对不足，低血压发生率增加。临床上常采用 血管活性药物来治疗低血压，但多数药物除激活a受体外, 还同时激活B受体，心率升高幅度较大，使一些危重患者 难以耐受。减少血管活性药物使用，维持手术中血压平稳， 有利于麻醉更安全有效［3］。术前对患者病情及并发症作出 正确评估，选择无严重心肺疾病者，麻醉前适量补液扩容及 控制麻醉平面，可降低因血流动力学不稳而导致的并发症发 生率［4］。本研究选择AHH的方法，短时间内可使全身血容
量增加20%~30%,使有效循环血量增加，6%羟乙基淀粉可以 增加前负荷，维持麻醉后循环功能稳定［5］。AHH可以提高患 者对出血的耐受性，还具有节约时间，操作简便和减少手术 中用血等优点［6-7］ o同时6%羟乙基淀粉具备较强的持续快 速扩容特性，在腰麻时能较长时间增加心输出量，显著改善 血流动力学参数［8］。
本研究结果显示，A组和B组麻醉前采用AHH,均可维 持术中循环功能的稳定，有效预防腰麻后低血压的发生。A 组在麻醉后血压出现下降趋势，仅1例使用***提升高血 压外，其他患者血压波动均在安全范围。而B组麻醉前后观 察指标无显著差异,A组和B组比较在T5时MAP有显著差异。 6%羟乙基淀粉与乳酸林格氏液相比具有扩容效力强，维持时 间长，可以有效提高循环系统的前负荷，降低后负荷。血液 稀释后使血液粘滞度降低，静脉回心血量增加，心排血量增 加可以改善组织血流和氧供［9-10］ o有研究表明，羟乙基淀 粉130/0. 4***化钠注射液属新型平衡性胶体溶液，除理想的 血流动力学效应外，还具备良好的酸碱平衡作用。
采用腰麻前6%羟乙基淀粉AHH的方法，可有效改善腰麻 后循环功能。但对心肺功能不全者，不能仅采取容量补充，
应同时给予血管活性药物等措施综合防治。
参考文献
［1］王俊科，王多友，王凤学，等.临床麻醉手册［M］. 沈阳：辽宁***，1999:196.
杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学[M].上海： 上海***，2002:935.
袁长青.预注羟乙基淀粉130/0.4***化钠注射液对 腰硬联合麻醉剖宫产低血压的防治[J].中国医药指南， 2