脑血管介入治疗的相关并发症.ppt

脑血管介入治疗的相关并发症及处理
吴　伟　
山东大学齐鲁医院
TEL：一三五0五三一一二九一
EMAIL：wuwei七一七二@一二六.com
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山东大学齐鲁医院脑血管病科
脑血管介入治疗的相关并发症及处理
吴　伟　
山东大学齐鲁医院
TEL：一三五0五三一一二九一
EMAIL：wuwei七一七二@一二六.com
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山东大学齐鲁医院脑血管病科
抗震救灾众志成城
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山东大学齐鲁医院脑血管病科
脑血管介入相关并发症
造影剂相关并发症
　心血管反应、电生理反应、过敏样反应、肾功能异常、胃肠道反应、
　血液系统反应
穿刺点并发症
　血肿形成、穿刺点出血、腹膜后出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉血栓形成、感染
治疗局部并发症
　血管痉挛、颈外动脉闭塞[分支动脉]、动脉内膜夹层、动脉穿通、支架内血栓形成、保护伞内血栓形成、支架远端成角、支架展开不够
系统性并发症
　心动过缓、心动暂停、低血压、心肌梗死、充血性心衰、肾功能衰竭
终末器官并发症
　卒中、TIA、过度灌注综合征、意识丧失、脑出血、癫痫发作、一过性认知障碍、多发梗塞性痴呆
Date
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山东大学齐鲁医院脑血管病科
造影剂相关并发症
常用造影剂：
　商品名　通用名　碘比率　渗透压　钠含量
　泛影酸　泛影酸　　一.五　　二0一六　　一六0
　优维显　碘普***　　三.0　　八00　　　二00
　欧乃派克 碘海醇 三.0 八四四 微量
安射力 碘佛醇 三.0 七0二 微量
威视派克 碘克沙醇 六.0 二九0 微量
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造影剂并发症
心血管反应
心肌缺氧—收缩力下降 [极少见]
[较细椎动脉]
电生理反应
室颤阈值降低—钠离子有关
QT间期延长
血压心率下降
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过敏样反应
轻度：颜面潮红、多汗,阵发性皮肤瘙痒、鼻粘膜分泌物增多
中度：恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管哮喘、呼吸困难、心悸
重度：心率失常、低血压、严重支气管哮喘、喉头水肿、肺水肿、癫痫发作、甚至死亡
离子型造影剂严重不良反应发生率0.二%,非离子型发生率0.0四%
发生过造影剂过敏反应后,再次发生率为一五%
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治疗
轻者：观察,一般无需特殊处理
中度：皮下或静脉肾上腺素、苯***
哮喘者吸氧、支气管扩张剂
重度：上述外,快速补液、气管切开呼吸支持
Date
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山东大学齐鲁医院脑血管病科
肾功能异常
肾脏基础、造影剂超量、肾动脉血栓形成
其他危险因素：低血容量、DM、年龄>七0岁,肾血流量少,使用影响肾血流的药物[ACEI]
造影剂用量<一二五ml发生率二%,>一二五ml时可至一九%.
碘比率对肾功能的影响似无明显差异
治疗：输液、速尿、钙通道阻滞剂、多巴***.甘露醇?
肾动脉血栓形成：皮肤网状青斑、腹痛、足部疼痛.嗜酸粒增多伴蓝趾综合征
Date
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山东大学齐鲁医院脑血管病科
胃肠道反应
恶心、呕吐.
多首次使用时发生,非离子型一般少见
血流系统反应
对凝血功能的影响仍存争议
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