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上尿路梗阻并发肾积脓的诊断和治疗

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作者:摘 要目的:提高上尿路梗阻并发肾积脓的诊治水平。方法:分析45例上尿路梗阻并发肾积脓的特点、诊断、治疗,并进行讨论。结果:29例行肾切除,13例行肾盂或输尿管切开取石,1例行肾盂输尿管离断成形术,并同时行肾盂取石术,2例经Esivl治疗。全部病例均获治疗。结论:早期正确地诊断和治病是避免肾切除的关键。
关键词尿路梗阻;肾积脓;诊断;治疗

2000年1月至2010年1月,我院收治上尿路梗阻并发肾积脓的病例45例,现就其临床特点、诊断、治疗,结合笔者的临床实践和经验,作如下分析报道。

1 临床资料

本组45例,男18例,女27例。年龄26~78岁,平均年龄47岁。左侧26例,右侧19例。依临床表现分两类:一类为急性起病型,本组10例,临床主要症状为腰痛和发热;一类为慢性起病型,本组35例,主要症状为低热和腰部包块。体检患侧肾区均有不同程度的叩击痛。辅助检查:血常规。急性起病型病例,血象大多偏高;而慢性起病型,血象升高不明显,部分病例甚至正常,主要表现为贫血。本阻RBC<3.5×1012/L26例,Hb<10g20例。肾功能检查:43例正常或接近正常,只有2例双侧上尿路梗阻病人,血尿素氮,肌肝值高于正常2倍以上,表现为慢性肾功能不全。尿常规检查:30例尿中白细胞 +――+++,余尿检正常。全部病例术前B超检查,均提示肾脏不同程度积水。其中34例(76%)显示上尿路结石;32例(71%)显示肾皮变薄呈囊袋状;28例(62%)显示肾囊内有感染声像图。KVB+JVP检查45例,其中34例患肾不显影;11例患肾浅淡显影;而有3例双肾均不显影。逆行插管造影检查42例,3例插管失败,改行床旁B超定点穿刺抽出脓液并顺行造影。33例明确了梗阻部位,原因为结石嵌顿;10例为肾盂输尿管交界部狭窄梗阻(其中3例既往有多次Esivl史);1例合并有肾盂结石;1例为先天马蹄肾;1例肾重庆积水;1例为先天重复肾、双肾盂,双输尿管畸型,梗阻以下输尿管通畅。CT检查5例,均提示患肾皮质菲薄,肾囊内有脓液积聚。

2 结果

本组45例中,肾切除29例(64%),其中26例急诊手术,3例因病情危重,急诊床房行穿刺造瘘引流术2例,1例入室在局麻下行肾造瘘引流术,Ⅱ期病情稳定后行肾切除术,术中发现肾皮质厚度均< 0.5cm。14例Ⅰ期及时行:肾盂或肾盂、肾实质联合切开取石8例,5例行输尿管切开取石,1例行肾盂切开取石同时行肾盂输尿管离断成开术,术后患肾功能部分恢复11例,完全恢复10例。2例肾结石,先经逆行置“J”管引流,Ⅱ期行Esivl治疗。临床治愈45例,治愈率100%;并发切口感染3例,感染率6%。

3 讨论

肾脏因其位置隐蔽,加之近年来随着广谱抗生素在临床上的广泛应用,因而肾脏积脓病人临床表现不典型,常难及时正常地作出诊断和治疗。结合本组45例肾积脓病的诊断各治疗,有以下体会。
3.1 临床特点
①依临床表现有急性起病型和慢性起病型,而以后者居多。有文报道33例肾积脓病例,后者占69.7%(23/33〔1〕),本组占