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一次性切开引流挂线术治疗肛周脓肿32例临床观察

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作者:【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)11-0313-01

【摘要】目的 探讨一次性切开引流挂线术治疗肛周脓肿临床疗效。方法 对我科2010年8月-2011年2月收治的32例肛周脓肿患者行一次性切开引流挂线术,并观察治疗效果。结果 所有患者临床症状完全消失。结论 对I期肛周脓肿患者行一次性切开引流挂线术,有效的避免了二次进行手术对病人造成的病程延长、痛苦和经济方面的损失。其挂线起到了很好的慢性切割和彻底引流的作用,因此有效的避免了出血、肛门失禁和肛瘘的发生。
【关键词】肛周脓肿 一次性切开引流挂线术 肛瘘

肛周脓肿是常见的肛肠外科多发疾病,位于肛门直肠周围,多由于肛腺感染所引起。其中多见于20~40岁的男性,男女发病比例为4:1[1]。一般多采用切开引流排脓法进行手术治疗,但内口和感染的肛腺等未处理,易形成肛瘘复发,需再次进行手术治疗,造成病人病程延长和痛苦。我科2010年8月-2011年2月对32例患者均采用一次性切开引流挂线术治疗,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 本组32例患者中,男56例,女22例,年龄17-66岁,病程3-14d, 其中56例低位肛周脓肿,15例坐骨直肠窝脓肿,2例直肠后间隙脓肿,2例直肠粘膜下脓肿,3例骨盆直肠间隙脓肿。其主要症状为肛门周围疼痛、坠胀,最初为胀痛、后为跳痛,大便时痛感加重,小便不畅并伴有全身发热,恶寒、精神疲惫等症状。检查时发现局部红肿,按压疼痛,或有波动感的肿物。
1.2 手术方法:术前首先探查脓肿的部位及范围, 并用肛门镜察看肛隐窝处有无内口和红肿的出现。肛周皮肤进行常规消毒和铺敷。患者取截石位,采用局部麻醉或腰骶麻醉,再在脓肿隆起最明显或者皮肤触痛最明显处做一个与肛门呈放射状或弧状切口,切口与皮肤垂直达皮下组织,直至脓腔。用食指伸入脓腔,破坏及分离纤维隔。再用刮匙刮除坏死组织、腐烂组织及彻底排净脓液。如若有内口,则用球头探针插入脓腔,再从内口穿出导入一橡皮筋。然后从肛缘到术口处划开一条浅的切口(小心勿切断肌层)。再用7号丝线将皮筋两端节扎在一起,使橡皮筋刚好处于切开的皮下。若无内口,直接用双氧水及生理盐水反复冲洗脓腔,再内置凡士林纱布引流并予以包扎。
1.3 术后: 术后手术当天禁食及控制排便,以后每天大便后用高锰酸钾水坐浴,以清除创口分泌物和残留的粪便,以防细菌再次感染。同时每天换药时要反复冲洗,并进一步清除脓腔内残留脓液,保持引留通畅并及时处置所出现的问题,7-14d橡皮筋则自然脱落。以湿润烧伤膏外敷或以纺纱加压固定,以帮助愈合。
2 结果
本组32例患者切口均一期治愈,其创面愈合时间为12~32d。所有患者半年后回访,无复发,肛门功能一切正常。排便畅通,无肛门狭窄、肛门失禁等后遗症的出现。
3 讨论
肛周脓肿临床上最为常见是直肠周围间隙、肛管发生的化脓性感染并形成脓肿,当脓肿溃破或单纯切开排脓后常后遗成肛瘘[2]。原有人认为应进行早期的抗炎治疗,其有研究表明抗生素并不能阻止形成脓肿