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急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019 完整版）
绝大多数急性冠脉综合征（ACS）患者首诊于急诊科。近日，由中国
医师协会急诊医师分会、国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家
委员会、中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会组织专家撰写的《急
性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》正式发布。
2019 版指南对 2016 年的《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行
了修订，内容涉及 ACS 的诊治流程、诊断、风险评估和治疗等内容。指
南突出强调了 ACS 快速诊治从首次医疗接触（FMC）起始，内容简明、
实用。本文介绍 ACS 治疗方面的要点。
图 1 ACS 诊治流程
一、抗栓治疗
表 1 ACS 患者抗血小板治疗
表 2 ACS 患者抗凝治疗
1．抗血小板和抗凝药物
抗血小板药物：环氧化酶抑制剂（阿司匹林）、P2Y12 受体拮抗剂（替
格瑞洛、***吡格雷等）、血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂（阿
昔单抗、替罗非班等）。
抗凝药物：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠、比伐卢定。
2．肾功能不全的 ACS 患者抗血小板与抗凝治疗
ACS 患者中大约有 30％合并肾功能不全，这部分患者的预后更差，院
内并发症发生率也更高。抗血小板药物和抗凝药物的类型和剂量应基于肾
功能的评估进行相应调整。
3．血小板减少患者的抗栓治疗
ACS 患者接受抗栓治疗时，若出现血小板减少<100×10^9/L（或者
较血小板计数基础值下降>50％），应暂停普通肝素、低分子肝素或其他
肝素类药物，观察病情变化。如治疗前有明确的血小板减少至 30×
10^9/L~40×10^9/L，抗栓治疗要慎重，选择对血小板减少影响最小的
药物，并在治疗过程中密切监测血小板计数和出血倾向。
二、急诊再灌注治疗
STEMI 患者的早期再灌注治疗至关重要，主要包括经皮冠状动脉介入
治疗（PCI）和经静脉溶栓治疗，少数患者需要紧急冠状动脉旁路移植术
（CABG）。
1．溶栓治疗
STEMI 患者的溶栓治疗：溶栓治疗快速、简便，在不具备 PCI 条件的
医院或因各种原因使 FMC 至 PCI 时间明显延迟时，对有适应证的 STEMI
患者，静脉内溶栓仍是好的选择，且院前溶栓效果优于入院后溶栓。期望
门－针时间小于 30min。NSTE－ACS 患者不行溶栓治疗。
表 3 STE