血气与酸碱平衡紊乱
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1、血气分析和酸碱平衡驻马店市中心医院新生儿科驻马店市中心医院新生儿科张新张新 体内酸碱物质来源酸性物质：挥发性酸酸性物质：挥发性酸(H(H2 2COCO3 3) )、固定酸、固定酸( (硫酸、硫酸、磷酸、有机酸磷酸、有机酸) )碱性物质：主要由食物和药物代谢而来碱性物质：主要由食物和药物代谢而来酸碱平衡的调节 缓冲系统 肺的调节 肾的调节与酸及碱起作用与酸及碱起作用pH保持不变保持不变的的化学反应化学反应 以以HCOHCO3 3/H/H2 2COCO3 3最重要最重要。此缓冲作用在酸碱。此缓冲作用在酸碱失衡的急性期最重要，发生最快但短暂失衡的急性期最重要，发生最快但短暂 此调节发生较快，维持较长
2、此调节发生较快，维持较长 代酸代酸，HCOHCO3 3，呼吸深快，呼吸深快，CO2排出排出代碱代碱，HCOHCO3 3，呼吸浅慢，呼吸浅慢，CO2排出排出 通过保留通过保留HCO3以保持以保持pH相对恒相对恒定，此作用需要数天才能完成定，此作用需要数天才能完成 血气常用指标及意义 血血H H浓度，浓度，代表血液的总酸度代表血液的总酸度 pH=pH=LogLogH H= 7.4= 7.4正常值：正常值：pH = 7.4pH = 7.4（7.357.357.457.45）年龄差异：婴幼儿儿童成人年龄差异：婴幼儿儿童成人 出生时出生时pH7.242pH7.242，1h pH7.3321h pH7.3
3、32，24h24h达成人值达成人值 pH pH 与HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3 关系 pH pH 取决于取决于HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3 = 20/1 = 20/1，pH = 7.4pH = 7.4原发性原发性HCOHCO3 3- -或或为为代碱代碱或或代酸代酸原发性原发性HH2 2COCO3 3或或为为呼酸呼酸或或呼碱呼碱 pH的临床意义 pH正常：正常： 体内酸碱平衡状态正常体内酸碱平衡状态正常 存在存在代谢性代谢性或或/ /和和呼吸性酸碱中毒呼吸性酸碱中毒，但已被，但已被完全代偿完全代
4、偿 pH的临床意义 pH pH，酸血症，代酸或呼酸，酸血症，代酸或呼酸 pHpH，碱血症，代碱或呼碱，碱血症，代碱或呼碱 物理溶解于血浆中的物理溶解于血浆中的CO2所产生的张力，所产生的张力，反映肺泡通气量，即反映肺泡通气量，即呼吸性酸碱平衡紊呼吸性酸碱平衡紊乱的指标乱的指标 PaCO2正常值正常值：40(3540(3545)mmHg45)mmHg； 终末毛细血管终末毛细血管PCO246mmHg46mmHg 新生儿新生儿49.149.15.8mmHg5.8mmHg，1 16h6h达成人值达成人值 PaCO2的临床意义 PaCOPaCO2 2，通气过度，见于呼碱、代酸时，通气过度，见于呼碱、代酸
5、时 呼吸代偿呼吸代偿 PaCOPaCO2 2，通气不足，通气不足，COCO2 2潴留，见于呼潴留，见于呼 酸、代碱时呼吸代偿酸、代碱时呼吸代偿 血液标本在标准条件下血液标本在标准条件下( (3838，PaCOPaCO2 240mmHg40mmHg，血氧饱和度为血氧饱和度为100100) )测得的血浆测得的血浆HCOHCO3 3的浓度。的浓度。由于呼吸因素完全排除，故为由于呼吸因素完全排除，故为判断代谢性判断代谢性因素的指标因素的指标 标准碳酸氢盐（SB）正常值：正常值：232326 mmol26 mmol/L/L新生儿：新生儿：出生时出生时18.718.71.8 mmol1.8 mmol/L/
6、L 24 24h 20.220.21.3 mmol1.3 mmol/L/L 7 7d 21.821.81.3 mmol1.3 mmol/L/L 隔绝空气的血液标本，在实际的隔绝空气的血液标本，在实际的PaCOPaCO2 2和和SOSO2 2条件下，直接测得的血浆条件下，直接测得的血浆HCOHCO3 3浓度，浓度，受呼吸及代谢两方面的影响受呼吸及代谢两方面的影响 实际碳酸氢盐（AB） 正常值正常值：2424（21212727）mmolmmol/L/L 当当PaCOPaCO2 2或或，AB或或 AB与与SB差值表示呼吸困难的影响程度差值表示呼吸困难的影响程度 实际碳酸氢盐（AB） 皆正常，酸碱内环
7、境稳定正常皆正常，酸碱内环境稳定正常 皆皆低于低于正常，为代酸未代偿正常，为代酸未代偿 皆皆高于高于正常，为代碱未代偿正常，为代碱未代偿 CO2有蓄积，为呼酸或代碱有蓄积，为呼酸或代碱 CO2排出过多，为呼碱或代酸排出过多，为呼碱或代酸 全血中缓冲阴离子含量总和，包括全血中缓冲阴离子含量总和，包括HCOHCO3 3 、HbHb 、PrPr 反映代谢因素，反映代谢因素，PCOPCO2 2的高低对之无影响的高低对之无影响代谢性代谢性酸中毒时酸中毒时BBBB 代谢性代谢性碱中毒时碱中毒时BBBB 正常值正常值（50505 5）mmolmmol/L/L，新生儿，新生儿44.144.11.821.82
8、在标准条件下，用酸或碱将人体在标准条件下，用酸或碱将人体1 1升升血浆或全血滴定至血浆或全血滴定至pH=7.40 时所用的时所用的酸或碱的酸或碱的mmol数数 剩余碱（BE）碱过剩碱过剩（+BE）为代碱）为代碱，碱缺乏，碱缺乏（- -BE）为代酸）为代酸 BE反映代谢性的改变反映代谢性的改变，意义与，意义与SB大致相同大致相同 BE初生时初生时-7.2-7.21.71.7， 1h为为-6.5-6.51.31.3， 7d为为-3.2-3.20.6mmol/L0.6mmol/L 血清阳离子总数与阴离子总数的差值血清阳离子总数与阴离子总数的差值 AG = Na （Cl+ HCO3） 正常值正常值：1
9、2124 mmol4 mmol/L/L AG改变及其临床意义 代酸的诊断代酸的诊断 AG增加增加：乳酸酸中毒和酮症酸中毒。乳酸酸中毒和酮症酸中毒。 宜改善微循环，保持呼吸道通畅和给氧宜改善微循环，保持呼吸道通畅和给氧 AG正常正常，多见于碳酸氢根丢失、高氯血症。，多见于碳酸氢根丢失、高氯血症。碱性液疗碱性液疗效效明显明显 AG改变及其临床意义 混合型酸碱失衡的诊断混合型酸碱失衡的诊断呼酸合并代酸，呼酸合并代酸，PCOPCO2 2，HCOHCO3 3代偿性代偿性， 掩盖了代酸，若掩盖了代酸，若AG，存在代酸，存在代酸代酸和代碱同时存在时，诊断较困难，代酸和代碱同时存在时，诊断较困难， 若若AG则
10、有代酸则有代酸酸碱失衡分类 酸碱失衡分类单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 二重酸碱失衡二重酸碱失衡 三重酸碱失衡三重酸碱失衡 诊断步骤1. 了解病史、临床表现、治疗情况、血气了解病史、临床表现、治疗情况、血气2. 找优势的酸碱失衡：找优势的酸碱失衡： 先先看看pHpH，再再看看PCOPCO2 2、HCOHCO3 33. 判定单纯型或混合型判定单纯型或混合型判断主要酸碱失衡判断主要酸碱失衡pHpH值值7.407.40HCOHCO3 3- -/H
11、/H2 2COCO3 3 20/1 20/1 HCOHCO3 3- -24(2224(2226)26)PaCOPaCO2 240(3540(3545)45)判定类型判定类型 7.407.40提示提示7.407.40提示提示 20/120/1 20/120/1或正常或正常或正常或正常 或正常或正常或正常或正常 代酸代酸呼酸呼酸 代酸代酸+ +呼酸呼酸代碱代碱呼碱呼碱 代碱代碱+ +呼碱呼碱 单纯性酸碱失衡代偿预期公式单纯性酸碱失衡代偿预期公式原发性失衡原发性失衡代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒预期代偿公式预期代偿公式PaCOPaCO
