新冠心病的心肌标记物

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1、 冠心病的新型心肌标记物冠心病的新型心肌标记物 好的心肌标记物的标准好的心肌标记物的标准在特定组织器官中丰富的存在并有组织特异性在特定组织器官中丰富的存在并有组织特异性正常或健康状态下处低水平表达正常或健康状态下处低水平表达组织器官受损后能够释放入血组织器官受损后能够释放入血循环中稳定存在循环中稳定存在易于检测并有高度特异性及敏感性易于检测并有高度特异性及敏感性Curr Atheroscler Rep (2012) 14:193200 冠心病的心肌标记物冠心病的心肌标记物反映机体（冠脉）炎症反应及斑块稳定反映机体（冠脉）炎症反应及斑块稳定心肌坏死心肌坏死提示患者远期预后提示患者远期预后 反映心

2、肌坏死的标记物反映心肌坏死的标记物传统心肌标记物传统心肌标记物肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、肌肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、肌红蛋白红蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白新型心肌标记物新型心肌标记物超敏肌钙蛋白（超敏肌钙蛋白（hs-cTn）微小微小RNA（microRNA） 超敏肌钙蛋白超敏肌钙蛋白Hs-cTnT检测检测改良的第四代改良的第四代cTnT检测方法检测方法保留生物酰化捕捉抗体保留生物酰化捕捉抗体人鼠嵌合型检测抗体：单克隆鼠抗体人鼠嵌合型检测抗体：单克隆鼠抗体C1基团基团被人被人IgG C1基团替代基团替代Clin Chem 2010; 56: 254261 早期诊断和排除心肌梗死（

3、早期诊断和排除心肌梗死（2h）Hs-cTnT敏感度敏感度特异性特异性阴性预测值阴性预测值阳性预测值阳性预测值0.014ng/mL95%(90%-98%)80%(77%-83%)99%(97%-100%)50%(43%-56%)0.035ng/mL72%(64%-80%)97%(96%-98%)94%(92%-96%)85%(76%-91%)70岁老年人中岁老年人中hs-cTnT 0.014ng/mL患患者者51%非心肌梗死引非心肌梗死引起起hs-cTnT截点值在截点值在70岁老年人中建议为岁老年人中建议为0.054ng/mLEur Heart J 2011; 32: 13791389 既往确诊

4、冠心病患者既往确诊冠心病患者hs-cTnT截点值建截点值建议为议为0.030ng/mLEur Heart J 2012; 33: 988997 hs-cTnT 对对CAD患者远期预后的判断患者远期预后的判断hs-cTnT0.014ng/mL 死亡死亡HR为为2.6胸痛而无胸痛而无ST段抬高患者段抬高患者hs-cTnT0.014ng/mL 1年死亡和心衰年死亡和心衰HR分别为分别为5.4及及27.8Clin Chem 2011; 57: 13181326； CMAJ 2012; 184: E260E268 非心梗患者非心梗患者hs-cTnT升高升高54-74岁无岁无CAD、HF及中风人群中及中风

5、人群中7.4% 检出检出hs-cTnT0.014ng/mL65岁无岁无HF人群人群16.6% 检出检出hs-cTnT0.01294ng/mL传统方法上述人群中仅传统方法上述人群中仅0. 7%检出检出cTnT0.01ng/mLJAMA 2010; 304: 24942502， Circulation 2011; 123: 13671376 非心梗患者测得非心梗患者测得hs-cTnT升高预后更差升高预后更差Eur Heart J 2011; 32:404411 非心梗患者非心梗患者hs-cTnT升高可能的原因升高可能的原因非钙化斑块负荷与非钙化斑块负荷与hs-cTnT呈正相关呈正相关缓慢、隐匿的非

6、钙化斑块破裂所致微小血栓缓慢、隐匿的非钙化斑块破裂所致微小血栓压力负荷、氧化应激等导致微小范围的心肌凋压力负荷、氧化应激等导致微小范围的心肌凋亡或者坏死亡或者坏死Circulation 2006; 113: 19581965 hs-cTn的优点的优点在特定组织器官中丰富的存在并有组织特异性在特定组织器官中丰富的存在并有组织特异性组织器官受损后能够释放入血组织器官受损后能够释放入血循环中稳定存在循环中稳定存在易于检测易于检测hs-cTn的缺点的缺点非非AMI状态仍能够检测状态仍能够检测反映心肌梗死的特异性较传统方法稍低反映心肌梗死的特异性较传统方法稍低 微小微小RNA微小微小RNA（miR）是短