孕期营养与保健

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1、妊娠胚胎和附属组织器官生长是营养物质不断累积的过程良好营养是确保妊娠生理环境的必要条件营养相关性营养相关性疾病的易感疾病的易感性性孕产妇孕产妇体质因素体质因素母体营养状况母体营养状况: : 包括维生素和包括维生素和矿物质的缺乏矿物质的缺乏健康危机健康危机遗传遗传因素因素营养与慢性疾病营养与慢性疾病基因基因婴儿和婴儿和胎儿期胎儿期的营养的营养感染感染和其他和其他环境因素环境因素脑发育脑发育骨骼、肌肉、骨骼、肌肉、身高、体重、体质身高、体重、体质短期作用短期作用认知、教育认知、教育免疫、工作能力免疫、工作能力长期作用长期作用营养营养饮食饮食代谢代谢血脂、蛋白、血脂、蛋白、激素、受体、激素、受体、基

2、因基因糖尿病、肥胖糖尿病、肥胖癌症癌症中风、老化中风、老化%维生素维生素矿物质矿物质0 05050100100150150200200250250非孕期妇女非孕期妇女孕晚期妇女孕晚期妇女哺乳期妇女哺乳期妇女维维生生素素A维维生生素素D维维生生素素E维维生生素素B1维维生生素素B2维维生生素素B6维维生生素素B12维维生生素素C泛泛酸酸叶叶酸酸烟烟酸酸钙钙铁铁镁镁磷磷锌锌22522517517512512575752525孕期（早期、中期和晚期）和哺乳期妇女维生素孕期（早期、中期和晚期）和哺乳期妇女维生素矿物质需求量与非孕期妇女的比较矿物质需求量与非孕期妇女的比较孕期妇女和胎儿常见疾病孕期妇女和

3、胎儿常见疾病中国提高出生人口素质，减少出生缺陷和残疾行动计划 (2002-2010)卫生部中国居民膳食营养素参考摄入量，中国营养协会2001铁叶酸等多种维生素和矿物质B族维生素The Czeizel trials随机，双盲，安慰剂对照主要目的: 验证围孕期补充多种维生素和微量元素在预防神经管畸形（NTD）初发，唇腭裂及其他先天性出生缺陷的作用实验组: Elevit Pronatal安慰剂对照组 (Cu, Mn, Zn, Vit. C)补充方法：每日一次，至少孕前1个月开始服用至怀孕后3个月7905名计划怀孕的妇女入组5502名妇女证实怀孕 (实验组 2819例, 安慰剂对照组 2683例)设计

4、:-有效预防胎儿神经管畸形的发生有效预防胎儿神经管畸形的发生Trial 1 随机双盲对照研究随机双盲对照研究 (1984-1992)PlaceboElevit 神经管畸形（NTD）60泌尿道畸形（Urinary tract defects）92心血管系统畸形（CV defects）2010唇腭裂（Orofacial defects）54其他主要先天性畸形（除外NTD）8647恶心，呕吐，眩晕50% less in Elevit注: 这项研究由于补充爱乐维对于预防NTDs有充分而确切的效果于1992年提前终止 该研究的设计和数据由独立科学委员会(Hasford & Egan 2000)核

5、实，结果结论可靠The Czeizel trialsTrial 1 随机对照研究随机对照研究 (1984-1992)结果:12 VitaminsDosageVitamin A4000 IU (1.2 mg)Vitamin B11.6 mgVitamin B21.8 mgVitamin B62.6 mgFolic acid800 mcgVitamin B124 mcgVitamin C100 mgVitamin D500 IU (12.5 mcg)Vitamin E15 mgBiotin200 mcgNiacin19 mgPantothenic acid10 mgMinerals & T

6、race elements1-120 mg12 VitaminsDosageVitamin A6000 IU (1.8 mg)Vitamin B11.6 mgVitamin B21.8 mgVitamin B62.6 mgFolic acid800 mcgVitamin B124 mcgVitamin C100 mgVitamin D500 IU (12.5 mcg)Vitamin E15 mgBiotin200 mcgNiacin19 mgPantothenic acid10 mgMinerals & Trace elements1-120 mgComposition based o

7、n the RDAs by the US National Research Council (1980)(Elevit Pronatal 1983-1989) (Elevit Pronatal 1990-1992)The Czeizel trialsVitamin A 的补充剂量在1989年底由6000 IU改为 4000 IU. 实验组 药物成份主要目的: 验证围孕期补充多种维生素和微量元素在预防神经管畸形初发，唇腭裂及其他先天性出生缺陷的作用实验组: Elevit Pronatal安慰剂组: No supplementation补充方法：每日一次，至少孕前1个月开始服用至怀孕后3个月37

8、21名确认怀孕的妇女入组并配对3721例未补充MV或叶酸的孕妇The Czeizel trialsTrial 2 成组对照研究成组对照研究 (1993-1997)实验设计:PlaceboElevit NTD91Urinary tract defects1910CV defects5031Orofacial defects34Major congenital abnormalities (no NTD)163127该结果证实了之前随机对照研究的结果该研究的设计和数据由独立科学委员会(Erikson et al 2001)核实The Czeizel trialsTrial 2 Two-cohort

9、 controlled trial (1993-1997)注:实验结果:The Czeizel trials有效预防胎儿有效预防胎儿神经管畸形神经管畸形的初发达的初发达92%92%以上以上爱乐维爱乐维有效降低出生缺陷率有效降低出生缺陷率神经管畸形神经管畸形92%92%其他出生缺陷其他出生缺陷47%47%恶心、呕吐、眩晕恶心、呕吐、眩晕54%54%The Czeizel trials -试验结果试验结果其他出生缺陷：心血管畸形，尿道畸形，四肢缺如，肥厚性幽门狭窄，唇腭裂，等等The Pietrzik trial研究背景q 育龄期女性推荐每日摄入400g叶酸以降低NTD发生率q 研究显示母亲红细胞

10、叶酸浓度与胎儿神经管畸形发生有关q 育龄女性每日补充400g叶酸4周后体内红细胞叶酸浓度不能达到906mmol/l（预防神经管畸形的阈值浓度，the threshold for the lowest risk of NTD affected pregnancies ）-孕期服用含800ug叶酸的复合维生素更合理 女性红细胞内叶酸浓度需要增加至906nmol/l以上才能最大程度地降低NTD发生的风险 以往研究表明每日补充400g叶酸来增加红细胞内叶酸浓度，需超过4周的时间才能达到预防NTD的阈值浓度The Pietrzik trial背景q 红细胞叶酸浓度超过906nmol/L作为评价爱乐维有效

11、性的指标q 建立达到该阈值浓度的时间段q 爱乐维与安慰剂相比对同型半胱氨酸的影响The Pietrzik trial实验目的：比较爱乐维组和安慰剂组的红细胞内叶酸浓度(nmol/L) （服用前，服用后 4, 8, 12 and 16 周）The Pietrzik trial结果显示 4.23.5 周后，每日补充含800g叶酸的复合维生素能增加平均红细胞叶酸浓度值达906nmol/L以上 (P 0.05). 实验结果The Pietrzik trial比较实验组和对照组血浆内总同型半胱氨酸浓度变化率 (% change from baseline) 高同型半胱氨酸浓度可导致许多妊娠不良后果每日服