肝硬化.Cirrhosis沈阳肝病医院

《肝硬化.Cirrhosis沈阳肝病医院》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝硬化.Cirrhosis沈阳肝病医院（77页珍藏版）》请在文档大全上搜索。

1、肝硬化肝硬化 Cirrhosis沈阳军大医院科普讲座概 述 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上有多系统受累，以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的并发症。 上述定义中需要强调的是：上述定义中需要强调的是：肝硬化的病变为弥漫性，累及整个肝脏。肝硬化的病变为弥漫性，累及整个肝脏。局部纤维化不是肝硬化。局部纤维化不是肝硬化。纤维化和结节再生必须同时存在。只有纤维化和结节再生必须同时存在。只有再生结节或纤维化不是肝硬化。（如肝门再生结节或纤维化不是肝硬化。（如肝门脉性硬化症

2、没有结节再生）。脉性硬化症没有结节再生）。肝小叶、血管结构改变，即假小叶形成。肝小叶、血管结构改变，即假小叶形成。如小叶结构大部分完好（先天性肝纤维化）如小叶结构大部分完好（先天性肝纤维化）也不是肝硬化。也不是肝硬化。引起肝硬化的病因较多，同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化，而同一病理类型的肝硬化亦可由不同病因引起。常见的病因包括： 病毒性肝炎(viral hepatitis) 酒精性肝炎(alcoholic hepatitis) 胆汁郁积(cholestasis) 严重心力衰竭（severe heart failure) 肝豆状核变性(hepatolenticular disease) -

3、抗胰蛋白酶缺乏症（-antitrypsin deficiency)。病病 因因 AetiologyAetiology一、病毒性肝炎(viral hepatitis)（肝炎后肝硬化） 我国肝炎发病率达137/10万以上，仅乙肝病毒携带者就有1亿2千万人口。成人期感染HBV，10%左右演变为慢性肝炎，约3%发展为肝硬化。丙肝的发病率远远低于乙肝，但感染HCV后约833%可演变为慢性肝炎，最后导致肝硬化。 在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。 HBV感染免疫异常肝细胞炎症、坏死、再生纤维化假小叶病病 因因 AetiologyA

4、etiology二、酒精中毒 ( (alcoholic hepatitis)alcoholic hepatitis) 长期大量饮酒（每日摄入乙醇g达年以上）乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。病病 因因 AetiologyAetiology三、 胆汁瘀积( (cholestasischolestasis) ) 持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。病病 因因 AetiologyAetiology六、代谢障碍 由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝豆状核变性（铜沉积）。病病 因因 Aetiol

5、ogyAetiology 发病发病机理机理Pathogenesis 肝脏血液动力学变化：1）血管床缩小、闭塞、扭曲 2）血管受再生结节挤压 3）肝内门V、肝V、肝A小支三者失去正常关系，出现吻合支。这既是形成门V高压的基础，更加重肝细胞的营养障碍，促使肝硬化进一步发展。发病机理发病机理pathogenesis 近年肝纤维化的研究 纤维组织形成 纤维组织降解 早期肝纤维化是可逆的，但到后期有再生结节时则不可逆发病机理发病机理 Pathogenesis病理病理Pathology 大体形态：大体形态：肝脏变形，肝脏变形，早期由于结节再生，脂肪浸润而早期由于结节再生，脂肪浸润而肝肿大。晚期纤维收缩，肝

6、脏变硬变小，重肝肿大。晚期纤维收缩，肝脏变硬变小，重量减轻，表面呈大小不等的结节。量减轻，表面呈大小不等的结节。 病病 理理Pathology *组织学：组织学：正常肝小叶结构消失或破坏，全部被假小叶正常肝小叶结构消失或破坏，全部被假小叶取代。取代。根据结节形态分根据结节形态分3 3型型 1.1.小结节性肝硬化：最常见。结节小结节性肝硬化：最常见。结节D1cmD200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立. 食管、胃底V曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张临床表现临床表现 Clinical presentation1门门V胃冠状胃冠状V 胃底、胃底、食食管下段管下

7、段V 奇奇V 上腔上腔V 常因食管粘膜炎症，进食粗糙，常因食管粘膜炎症，进食粗糙，刺激性食物，或腹内压突然增高而破刺激性食物，或腹内压突然增高而破裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克等症状。等症状。2 门门V 附脐附脐V 脐周脐周V 丛丛 胸腹壁胸腹壁V胸廓胸廓V上腔上腔V 腹壁浅腹壁浅V腹壁下腹壁下V下腔下腔V3 门门V 肠系膜下肠系膜下V 直肠上直肠上V 直肠直肠V丛丛 直肠中下直肠中下V 下腔下腔V * 临床表现临床表现 Clinical presentation 3、腹水 肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸