第五章_器质性精神障碍病人的护理(完整版)

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1、第五章第五章 器质性精神障碍器质性精神障碍病人的护理病人的护理第一节第一节 概述概述CCMD-III器质性精神障碍器质性精神障碍 (0)器质性精神障碍 (00)阿尔茨海默(Alzheimer)病 (01)脑血管病所致精神障碍 (02)其他脑部疾病所致精神障碍 (03)躯体疾病所致精神障碍 (09)其他或待分类器质性精神障碍一、基本概念一、基本概念器质性精神障碍器质性精神障碍是指人体有组织形态方面是指人体有组织形态方面改变所致的精神障碍，并以此与所谓功能改变所致的精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍相区别。性精神障碍相区别。器质性主要指：具有明确的原因，即感器质性主要指：具有明确的原因，即感染、

2、创伤、变性、肿瘤或癫痫等。染、创伤、变性、肿瘤或癫痫等。由脑病导致的精神障碍，称由脑病导致的精神障碍，称脑器质性精神脑器质性精神障碍障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑肿瘤、癫痫等所致的精神障碍。感染、脑肿瘤、癫痫等所致的精神障碍。躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍是由脑以外的躯是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染、内脏器官疾体疾病引起的，如躯体感染、内脏器官疾病等。病等。二、常见的器质性综合征二、常见的器质性综合征谵妄谵妄遗忘综合征遗忘综合征痴呆综合征痴呆综合征（一）谵妄（一）谵妄是一组表现为是一组表现为急性急性，一次性、广泛性的认知障，一

3、次性、广泛性的认知障碍，尤其以意识障碍为主要特征。碍，尤其以意识障碍为主要特征。因为急性起病，病程短暂，发展迅速，故又称：因为急性起病，病程短暂，发展迅速，故又称：急性脑综合征急性脑综合征。主要原因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊主要原因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、手术后的状态、药物等。乱、颅内损伤、手术后的状态、药物等。表现：意识障碍、昼轻夜重表现：意识障碍、昼轻夜重q意识障碍：核心症状。意识障碍：核心症状。 根据原发疾病的性质意识障碍的程度可轻重不同，主要表现为意识清晰度的下降，轻者表现为嗜睡、意识模糊等，重者可出现谵妄状态和昏迷。一日之内有波动，表现为昼轻夜重，可有

4、定向力障碍。谵妄错觉、幻觉错觉、幻觉思维过程改变：思维过程改变：思维不连贯妄想：片断的妄想妄想：片断的妄想心境异常：心境异常：惊恐、欣快、抑郁觉醒水平升高觉醒水平升高记忆受损：记忆受损：遗忘，近记忆受损谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10直12天可完全恢复，但有时可达30天以上。患者发病前有前驱症状，持续1-3天。（二）遗忘综合征（二）遗忘综合征近事记忆障碍，特别是近期接触的人名、近事记忆障碍，特别是近期接触的人名、地点和数字地点和数字对具有近事记忆丧失，同时有定向障碍及对具有近事记忆丧失，同时有定向障碍及虚构者，称为柯萨可夫综合征虚构者，称为柯萨可夫综合征主

5、要原因：酒中毒主要原因：酒中毒（三）痴呆综合征（三）痴呆综合征表现为全面性智能衰退，包括记忆、思表现为全面性智能衰退，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变，维、理解、计算等能力减退和人格改变，而不伴有意识障碍，多数为不可逆，但部而不伴有意识障碍，多数为不可逆，但部分经治疗可有改善。分经治疗可有改善。老年期尤以阿尔茨海默病常见老年期尤以阿尔茨海默病常见第二节第二节 脑器质性精神障脑器质性精神障碍碍 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态学改是指脑部有组织形态学改变所致的精神障碍。变所致的精神障碍。一、阿尔茨海默病一、阿尔茨海默病(AD)原因未明的原发性脑变性疾病原因未明的原

6、发性脑变性疾病常起病于老年或老年前期常起病于老年或老年前期潜隐起病，起病缓慢、逐渐进展、病程缓潜隐起病，起病缓慢、逐渐进展、病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主，以慢且不可逆，临床上以智能损害为主，以痴呆为主要表现。痴呆为主要表现。撒切尔夫人：撒切尔夫人：英国前首相，昔日的英国前首相，昔日的“铁铁娘子娘子”，如今得了，如今得了AD，无法记住生活中的一些琐无法记住生活中的一些琐事。事。2005年入院，主诉：近年入院，主诉：近记忆力下降，远期记忆完记忆力下降，远期记忆完好，焦虑，感觉眩晕好，焦虑，感觉眩晕（一）流行病（一）流行病65岁以上的老年人中痴呆的患病率约为岁以上的老年人中痴呆的患病率约为

7、5%，80岁可以达到岁可以达到20%。痴呆患者尸解研究表明：痴呆患者尸解研究表明：50-70%是是AD,65岁以上的老人中，岁以上的老人中，AD的发病率约的发病率约为为1%。家族史家族史随着年龄增长，发病比例不断上升（与年随着年龄增长，发病比例不断上升（与年龄成正相关）龄成正相关）女性较男性多见女性较男性多见（二）病因及发病机制（二）病因及发病机制遗传性疾病遗传性疾病发现唐氏综合征发病率增加发现唐氏综合征发病率增加正常衰老速度增加正常衰老速度增加铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和生活颠沛者患病机会多生

8、活颠沛者患病机会多心理素质心理素质有特点的老年斑有特点的老年斑临床表现临床表现多隐匿起病，为持续性、进行性病程，无缓多隐匿起病，为持续性、进行性病程，无缓解。解。由发病到死亡平均病程约为由发病到死亡平均病程约为8-10年。（有些年。（有些可以持续可以持续15年或以上）年或以上）临床症状分：认知功能减退症状（痴呆）、非临床症状分：认知功能减退症状（痴呆）、非认知性精神症状。认知性精神症状。首发症状是记忆障碍首发症状是记忆障碍随着病情的发展，智能衰退日益严重随着病情的发展，智能衰退日益严重 轻度轻度近记忆力下降（近记忆力下降（最早表现。首发症状！最早表现。首发症状！）；）；学习新知识、掌握新技能的

9、能力下降；学习新知识、掌握新技能的能力下降；有时间定向障碍。记不清具体的年月日；有时间定向障碍。记不清具体的年月日；计算能力减退，很难完成简单运算；计算能力减退，很难完成简单运算；思维迟缓，思考问题困难；思维迟缓，思考问题困难；对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应；激惹等心理反应；轻度轻度尚能完成已熟悉的日常事务或家务；尚能完成已熟悉的日常事务或家务；个人生活基本能自理；个人生活基本能自理；人格改变人格改变出现在疾病的出现在疾病的早期，早期，缺乏主动缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，兴趣减少，性，活动减少，孤独，自私，兴趣减少，对周

10、围的人较为冷淡，对亲人漠不关心，对周围的人较为冷淡，对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹。情绪不稳，易激惹。对新环境难以适应。对新环境难以适应。中度中度（到此阶段，患者不能独自生活（到此阶段，患者不能独自生活）近记忆明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受损较晚；近记忆明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受损较晚；理解、判断、计算、定向力均受损。理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性思维失去条理性、明晰性电报式语言、缺少形容词、思维内容电报式语言、缺少形容词、思维内容贫乏；言语功能障碍明显；贫乏；言语功能障碍明显；有因记忆减退而出现的错构和虚构；有因记忆减退而出现的错构和虚构；识认，以面

11、容认识不能最常见；识认，以面容认识不能最常见；精神和行为障碍比较突出，不守规矩、控制力下降，行为紊乱，精神和行为障碍比较突出，不守规矩、控制力下降，行为紊乱，捡拾破烂，藏污纳垢，有时出现攻击行为。捡拾破烂，藏污纳垢，有时出现攻击行为。重度：重度：记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损；记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损；个人生活自理能力丧失；个人生活自理能力丧失；言语理解与表达严重受损，甚至失语；言语理解与表达严重受损，甚至失语；行为刻板或职业性刻板动作；行为刻板或职业性刻板动作；活动减少，逐渐丧失行走能力，大小便失禁、肢体瘫痪（硬瘫）、终日活动减少，逐渐丧失行走能力，大小便失禁、肢体瘫痪（硬