抗菌药物使用强度解析传.

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1、抗菌药物使用强度解析药学部药学部主要内容二 影响抗菌药物使用强度的因素影响抗菌药物使用强度的因素一 抗菌药物使用强度的概念、意义和计算方法抗菌药物使用强度的概念、意义和计算方法三 合理控制抗菌药物使用强度合理控制抗菌药物使用强度D Defined efined D Daily aily D Dose :ose :约定每日剂量约定每日剂量DDDDefined Daily Doses头孢他啶头孢他啶4克克+= ?庆大霉素庆大霉素1 DDD+庆大霉素庆大霉素24万单位万单位阿莫西林阿莫西林1克克阿莫西林阿莫西林1 DDD头孢他啶头孢他啶1 DDD= 3DDDDDD=0.24gDDD=1gDDD=4g

2、抗菌药物使用强度（DDD）o DDDDDD为抗菌药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）为抗菌药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人） 即每天、每即每天、每100100名住院病人抗菌药物消耗的名住院病人抗菌药物消耗的DDDDDD数数o DDDDDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位o 应用应用DDDDDD进行的药物消耗调查只能显示一个粗略的消耗情况进行的药物消耗调查只能显示一个粗略的消耗情况o DDDDDD值来源于值来源于WHOWHO药物统计方法合作中心提供的药物统计方法合作中心提供的 ATC Index ATC Index http:/www.w

3、hocc.no/atc_ddd_index/http:/www.whocc.no/atc_ddd_index/o 对于未给出明确对于未给出明确DDDDDD值的药品，参考说明书值的药品，参考说明书DDD的意义p DDD是为了研究药物的使用，宏观的观察某种是为了研究药物的使用，宏观的观察某种或某类药物在临床使用的广度（使用的普遍性）或某类药物在临床使用的广度（使用的普遍性）和深度（使用剂量的大小）。和深度（使用剂量的大小）。p 使用强度是使用强度是群体样本的统计研究群体样本的统计研究，不是个体样，不是个体样本的研究，是显示群体在一定计量单位内消耗本的研究，是显示群体在一定计量单位内消耗量，它只反映

4、药品消耗情况，不是医疗质量的量，它只反映药品消耗情况，不是医疗质量的直接指标。直接指标。明确抗菌药物的范围o 纳入统计的抗菌药：抗生素类和合成抗菌药物纳入统计的抗菌药：抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的类，不含植物成分的o 不纳入统计的抗菌药：不纳入统计的抗菌药：n 非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药n 外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的 外用药外用药抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度= =抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDDDDD数）数）100100同期收治患者人天数同期收治患者

5、人天数1.抗菌药物消耗量（累计累计DDDDDD数数）所有抗菌药物DDD数的和2.某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量/DDD值3.某个抗菌药物消耗量=每日消耗量用药天数用药人数4. .DDDDDD值值：协定日剂量(defined daily doses, DDD)5.同期收治患者人天数同期收治患者人数同期患者平均住院天数抗菌药物使用强度计算公式抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度= =出院患者抗菌药物使用量（消耗量）出院患者抗菌药物使用量（消耗量） 100100住院总天数住院总天数某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDD数数=该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量DDD值值=该抗菌药物每日消耗量该抗菌药物

6、每日消耗量用药天数用药天数用药人数用药人数DDD值（克值（克/DDD值值） =该抗菌药物该抗菌药物每日每日DDD数数用药天数用药天数用药人数用药人数就某个抗菌药物而言，它的DDD值是固定不变的，但每日DDD数会因为日剂量不同而变化。计算抗菌药物消耗量时，仅计算主要成分的含量，不包括酶抑制剂的含量。某个药物的DDD数的计算DDDs=数量*包装数*标志量/DDD累积DDDs=n1DDDs+nnDDDs抗菌药物强度=累积DDDs/出院人数*平均住院日不同给药方案DDD数的计算抗菌药物名称抗菌药物名称给药方案给药方案每日消耗量每日消耗量DDD值值每日每日DDD数数头孢哌酮/舒巴坦1:1 2g q8h3

7、g4g0.751:1 2g q6h4g1.02:1 3g q8h6g 1.52:1 3g q6h 8g2.0哌拉西林/他唑巴坦4.5g q8h12g14g0.864.5g q6h16g1.14亚胺培南/西司他丁0.5g q8h1.5g2g0.750.5g q6h2.0g 1.01.0g q8h3g 1.51.0g q6h4g2.0* 每日消耗量不包括酶抑制剂的含量DDD计算举例计算举例o 假如感染科假如感染科2017年年6月份出院月份出院80人，平均住院日人，平均住院日15天天 感染科总住院日（人天）感染科总住院日（人天）=15*80=1200人天人天o 出院病人使用抗菌药物品种和量：出院病人

8、使用抗菌药物品种和量：亚胺培南西司他丁（不包括西司他丁）200g，利奈唑胺120g，头孢哌酮舒巴坦（舒普深）600g，氟康唑100g 总总DDD=亚胺培南亚胺培南200/2+利奈唑胺利奈唑胺120/1.2+头孢哌头孢哌酮酮400/4+氟康唑氟康唑100/0.2=800DDDo 感染科感染科3月份出院病人抗菌药物使用强度月份出院病人抗菌药物使用强度 =800DDD/1200人天人天*100=66.7主要内容二 影响抗菌药物使用强度的因素影响抗菌药物使用强度的因素一 抗菌药物使用强度的概念、意义和计算方法抗菌药物使用强度的概念、意义和计算方法三 合理控制抗菌药物使用强度合理控制抗菌药物使用强度抗菌

9、药物使用强度（DDD*100）o 影响抗菌药物使用强度的因素 剂量、联合用药、收治患者人天数、样本数o 同期住院患者人天数=同期住院患者人数*同期住院患者平均住院天数o 建议在一定的时间段来做调查统计，一般为年度抗菌药物实际消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数。DDD的影响因素的影响因素o 用药剂量o 联合用药 （病情轻重、诊断问题、用药水平的问题）o 平均住院日o 抽样误差随机（分层分类）o 统计有误（门诊消耗量、出院带药）主要内容二 影响抗菌药物使用强度的因素影响抗菌药物使用强度的因素一 抗菌药物使用强度的概念、意义和计算方法抗菌药物使用强度的概念、意义和计算方法三 合理控制抗菌药物

10、使用强度合理控制抗菌药物使用强度正确理解和使用抗菌药物使用强度正确理解和使用抗菌药物使用强度误区：误区：使用强度越低越好？p 使用强度是使用强度是群体样本的统计研究群体样本的统计研究，不是，不是个体样本的研究，是显示群体在一定计个体样本的研究，是显示群体在一定计量单位内消耗量，它只反映药品消耗情量单位内消耗量，它只反映药品消耗情况，不是医疗质量的直接指标。况，不是医疗质量的直接指标。合理控制抗菌药物使用强度合理控制抗菌药物使用强度（一）认识抗菌药物和病原菌（一）认识抗菌药物和病原菌合理控制抗菌药物使用强度合理控制抗菌药物使用强度部分病原菌的主要特点：部分病原菌的主要特点：p 非发酵菌：铜绿假单

11、胞菌、鲍曼不动杆菌非发酵菌：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌p 革兰氏阳性菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌革兰氏阳性菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌p 革兰氏阴性菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌革兰氏阴性菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌p 非典型病原菌：衣原体、支原体、军团菌非典型病原菌：衣原体、支原体、军团菌p 真菌：念珠菌、曲菌、新生隐球菌真菌：念珠菌、曲菌、新生隐球菌合理控制抗菌药物使用强度合理控制抗菌药物使用强度（二）提高诊断水平，减少不必要抗菌药物使用（二）提高诊断水平，减少不必要抗菌药物使用n 减少无指征使用抗菌药物（减少人数）n 减少不必要的联合用药n 合理抗感染疗程（减少用药天数）n 细菌感染性

12、疾病及时诊断合理控制抗菌药物使用强度合理控制抗菌药物使用强度（三）规范围手术期用药，减少抗菌药物的使用（三）规范围手术期用药，减少抗菌药物的使用n I类切口能不用尽量不用类切口能不用尽量不用n 能用一次的不用一天能用一次的不用一天合理控制抗菌药物使用强度合理控制抗菌药物使用强度（四）规范联合用药，减少不必要的联合（四）规范联合用药，减少不必要的联合合理控制抗菌药物使用强度合理控制抗菌药物使用强度（五）了解细菌（五）了解细菌MIC或流行病学资料，根据或流行病学资料，根据PK/PD参数设计给药方案参数设计给药方案合理控制抗菌药物使用强度合理控制抗菌药物使用强度（六）疗程合理，避免二重感染（六）疗程合理，避免二重感染p 合理的疗程有利于减少住院天数和医疗费用合理的疗程有利于减少住院天数和医疗费用p 长期使用广谱抗菌药物，发生二重感染机会增加长期使用广谱抗菌药物，发生二重感染机会增加p 过长的疗程直接导致过长的疗程直接导致DDD数增加数增加合理控制抗菌药物使用强度合理控制抗菌药物使用强度（七）努力做好院感控制工作（七）努力做好院感控制工作 减少医院感染的发生减少医院感染的发生抗菌药物使用强度解析谢谢谢谢