胖胖哥分享-小儿穿刺技巧PPT

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1、小儿穿刺技巧小儿穿刺技巧 儿科 李欢二、留置针的穿刺二、留置针的穿刺一、头皮静脉穿刺一、头皮静脉穿刺 三、血气分析穿刺 引言引言小儿头皮静脉穿刺是临小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的难点之床护理工作中的难点之一，如果不能及时穿刺一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小成功，将直接影响对小儿的抢救与治疗儿的抢救与治疗。一次性头皮穿刺成功率低的原因一次性头皮穿刺成功率低的原因一、家长期望值高，加重护士一、家长期望值高，加重护士穿刺的心理负担；穿刺的心理负担；二、穿刺时小儿不配合，不利二、穿刺时小儿不配合，不利于固定；于固定；三、部分患儿静脉暴露不清晰，三、部分患儿静脉暴露不清晰，血管不充盈等，增加

2、穿刺难度，血管不充盈等，增加穿刺难度，穿刺部位穿刺部位的选择的选择 。1.正中静脉正中静脉在颅冠缝起于静脉网汇成正中静脉在颅冠缝起于静脉网汇成正中静脉后沿额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名后沿额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易固定，暴露较明显。固定，暴露较明显。 2。颞浅静脉颞浅静脉 颞浅静脉起始于颅的顶部和侧颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网，汇成颞浅静脉，位于拟颞部皮下，面的静脉网，汇成颞浅静脉，位于拟颞部皮下，在

3、颞筋膜的表面，颧弓根的稍上方，外耳门的前在颞筋膜的表面，颧弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，方，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方。此静脉细长浅直，不滑静脉常在该动脉的前方。此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。动，暴露明显。 3。耳后静脉耳后静脉 位于耳廓后方，向前与下颌后位于耳廓后方，向前与下颌后静的后支吻合，与乳突导血管相连，故较为固定，静的后支吻合，与乳突导血管相连，故较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，显露清楚。且稍粗直，或略带弯曲，显露清楚。皮肤准备：剃除进针部位约5cm范围内的毛发便于固定，并避开受损、感染、皮疹、疤痕、囟门或骨隆突

4、处皮肤。头皮针选择：一般情况下选择5.5号头皮针头，特别细小毛细血管以4.5号头皮针为宜，如头皮血管较粗或根据治疗需要，也可选择静脉留置针。光线的强弱：选择光线明亮，自然光线最佳，晚上或阴暗天气可借助100150W的日光灯于操作者的正上方。操作者必须具备良好的心理素质，保持情绪稳定、轻松，多与患儿家属沟通，建立良好的护患关系，增加信任感剃毛刀的使用方法及消毒管理剃毛刀的使用方法及消毒管理使用方法：使用方法： 1.局部皮肤酒精消毒，不能干剃。局部皮肤酒精消毒，不能干剃。 2.绷紧皮肤顺毛发生长方向剃，拿剃毛刀的角度绷紧皮肤顺毛发生长方向剃，拿剃毛刀的角度 适宜。适宜。消毒管理：消毒管理： 1.剃

5、毛刀片一人一用。剃毛刀片一人一用。 2.刀架使用后用刀架使用后用1：500的的84水浸泡消毒。水浸泡消毒。对血管条件较好的静脉（粗、直、弹性好），进针适宜采用快速穿刺法。由助手固定好患儿头部，剃去穿刺部位的头发，常规消毒皮肤后，左手拇、食指绷紧皮肤，右手拇、食指持穿刺针，在距离静脉最清晰点向后移0。3公分处将针头近似与平行刺入头皮，然后沿静脉走向穿刺，当针头刺入静脉时阻力减小，有落空感同时有回血证明穿刺成功；或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。 对暴露不清晰的静脉，用食指指腹顺静脉走向探摸，体会血管走向，深浅度，粗细，滑动度，然后绷紧皮肤，于感觉最明显

6、处后移0.3公分，将针头以10-15度角刺入皮肤后再平行缓慢进针，有突破感或见回血即证明穿刺成功。感觉针头已进入血管但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端查有无回血或前端有无肿胀。 细小头皮静脉，穿刺有一定难度。必要时可选择4.5号头皮针头，进针角度宜小，进针速度宜慢。进针力量宜轻。局部皮肤一定要绷紧。见回血只宜顺血管走向进针少许即停。高热、腹泻患儿的血管穿刺：常规穿刺如无回血，可用注射器轻轻抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，即证明穿刺成功。选择了反复穿刺的血管时要勤巡视警惕液体外渗。1.前囟未闭避免用力按压囟门，与家长沟通，取得理解与配合。2.半岁以内、颅内出血、血小板减

7、少、凝血功能障碍物用力按压头部，以免加重颅内出血。3.正确使用剃毛刀，尽量避免剃破头皮头皮，一旦发生头皮受损渗出出血，立即予以处理，并向家长真诚道歉，上报责任护士，在本班内多次巡视交下一班续观。4.穿刺过程中要注意观察患儿脸色，反应。5.穿刺后要告知家长如何保护好穿刺部位，如何配合观察穿刺处有无外渗并交代有关注意事项。判断穿刺成功与否的关键要看回血，判断穿刺成功与否的关键要看回血，但由于一次性输液器内的负压小，穿但由于一次性输液器内的负压小，穿刺后回血少或不回血，这就要凭经验刺后回血少或不回血，这就要凭经验来判断穿刺成功与否，针头进入血管来判断穿刺成功与否，针头进入血管后有一种落空感后，可用力

8、挤压近端后有一种落空感后，可用力挤压近端头皮针管就会有回血，或穿刺前用头皮针管就会有回血，或穿刺前用5ml注射器抽吸少量生理盐水连接注射器抽吸少量生理盐水连接头皮针穿刺，进血管后抽吸有回血，头皮针穿刺，进血管后抽吸有回血，打开输液器开关见输液通畅局部无肿打开输液器开关见输液通畅局部无肿胀即证明穿刺可能成功，输液过程中胀即证明穿刺可能成功，输液过程中一定要多加巡视查看液体有无外渗。一定要多加巡视查看液体有无外渗。针头固定针头固定A. 用第用第1条胶布粘在针柄处，如针柄悬空，可在针柄下垫个干棉签条胶布粘在针柄处，如针柄悬空，可在针柄下垫个干棉签头部，头部，B.B. 用第用第2条带无菌棉球的胶布遮盖

9、在针眼处。条带无菌棉球的胶布遮盖在针眼处。C.C. 第第3条胶布从针柄下条胶布从针柄下“V”型固定于针柄两侧，把头皮针的塑料管型固定于针柄两侧，把头皮针的塑料管向上自然弯成一个小圆形后用第向上自然弯成一个小圆形后用第4条胶布固定，长胶布绕颅一周条胶布固定，长胶布绕颅一周半。半。D.D. 第第5条胶布将头皮针塑料管末端固定于靠近左侧或右侧的耳郭或条胶布将头皮针塑料管末端固定于靠近左侧或右侧的耳郭或耳垂上，当患儿转动头部时，输液器牵引的着力点落在被塑料管耳垂上，当患儿转动头部时，输液器牵引的着力点落在被塑料管粘着的耳郭或耳垂上，起到降低针头移位的目的。粘着的耳郭或耳垂上，起到降低针头移位的目的。一

10、、小儿头部固定不佳，家长一、小儿头部固定不佳，家长宠爱孩子，固定头部不得力。宠爱孩子，固定头部不得力。三、手法错误，影响针尖进血管时的准确度。四、特殊小儿。如肥胖、脱四、特殊小儿。如肥胖、脱水、血管暴露不明显的小儿水、血管暴露不明显的小儿的头皮，穿刺技术难度大，的头皮，穿刺技术难度大，易穿刺失败。易穿刺失败。 二、缺乏良好的心理素质和沟通二、缺乏良好的心理素质和沟通 技巧技巧 留置针穿刺技巧留置针穿刺技巧材料材料静脉选择静脉选择穿刺穿刺封管封管留置时间留置时间常见问题及护理对策常见问题及护理对策护理体会护理体会材料材料静脉选择静脉选择 选择粗、直、富有弹性、避开关节选择粗、直、富有弹性、避开关

11、节及静脉瓣、皮肤不完整处的静脉。及静脉瓣、皮肤不完整处的静脉。头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、上肢前臂桡、尺静脉、耳后静脉、上肢前臂桡、尺静脉，下肢内踝大隐静脉、足背静脉脉，下肢内踝大隐静脉、足背静脉等，据报导早产儿可选腋下静脉、等，据报导早产儿可选腋下静脉、腹壁静脉。腹壁静脉。 穿刺穿刺 头皮备皮范围头皮备皮范围要要足够足够，剃净毛发剃净毛发,用用75%酒精擦净毛酒精擦净毛发，用发，用0.5%碘伏消毒碘伏消毒2遍。其它部位也可用遍。其它部位也可用2%碘酒碘酒消毒，再用消毒，再用75%酒精脱碘，或用酒精脱碘，或用0.5%碘伏消毒，消碘伏消毒，消毒范围以